胸壁腫瘤三次復發2小時完成個性化手術

2月2日，廣東省第二人民醫院民航院區（胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心）院長王文林帶領團隊用時2個小時，為來自新疆的林女士（化名）清除胸壁腫瘤、鈦網，並成功重塑胸廓。

胸壁腫瘤三次復發，輾轉多地求醫未果

2014年，來自新疆的林女士第一次發現胸壁腫瘤，在當地醫院進行手術切除；2016年，胸壁腫瘤復發，林女士再次切除復發的腫瘤，並放置鈦網進行胸廓定型。近一兩年，內固定裝置逐漸突出，林女士感覺此處越來越疼，已經嚴重影響右上肢的活動。更不幸的是，今年林女士複查發現，胸壁腫瘤第三次復發。此次手術不但要面對腫瘤切除的風險，還要拆除上次手術留下的內固定裝置，胸壁缺損的重建難度也更大。

林女士輾轉多家醫院，在其他醫生的推薦下，來到了廣東省第二人民醫院民航院區，找到了王文林團隊。

切除腫瘤重建胸廓，2小時完成個性化手術

入院後，林女士完善胸部CT並進行三維重建，結果顯示，復發腫瘤大小約40mm×17mm，且腫瘤侵犯肋間肌、肋骨、臟層胸膜、血管外膜。

王文林介紹，林女士的腫瘤位於第一肋深面，頂端達鎖骨上窩，而且腫瘤非常貼近鎖骨下動脈和靜脈，如果手術過程中稍不注意，就容易引發大出血。其次，鈦網銳利邊緣壓迫鎖骨下血管神經，鈦網拆除也要小心翼翼。

經過反复討論研究，王文林團隊為林女士制定了個性化的手術方案，並順利完成手術，僅用時2小時。

△術前資料：三維重建圖（箭頭處分別為鈦網和腫瘤）

“原有金屬鈦網壓迫了林女士右側鎖骨下血管、神經，在術中要仔細剝離金屬鈦網與胸膜粘連組織，以防鈦網銳利邊緣刺破血管或神經。順利去除鈦網後，再剝離腫瘤與鎖骨下血管、神經及右上肺組織，衝破重重的包圍，精準地對腫瘤下刀，這無疑是在鋼絲上跳舞，如履薄冰。”

王文林解釋，手術最後，他用預先設計的Matrix-rib材料放置於右側胸壁肋骨相應缺損處，用鋼絲編網連接固定，再取補片覆蓋鋼板、鋼絲表面，完成重塑胸廓。

△術中取出的腫瘤和鈦網標本

△王文林院長團隊為林女士實施手術

胸壁畸形發病率1% ，胸壁手術考驗醫者技藝

王文林介紹，傳統外科向亞專業方向發展已成為必然趨勢，而胸外科在亞專業方面的發展卻相對滯後。胸壁外科作為胸外科的亞專業之一，範疇包括胸壁腫瘤、胸壁創傷、畸形、感染、缺損等。

資料顯示，胸壁畸形實際發病率就高於1%。 “這是一個相當大的群體，幾乎比所有胸腔內疾病患者數加起來還要多。但由於多數胸外科醫生不做這樣的手術，這些患者不得不忍受疾病的煎熬，輾轉多地卻很難有就診的機會。”王文林說，這次手術的成功得益於術前設計，也得益於近年來材料學的進步。手術方案既要考慮重建後肋弓的穩定性，還要保留肋弓的彈性；既要盡可能恢復原有的功能，還要考慮美容的要求，重塑的胸廓形態患者能夠接受，因此術前需要考慮的因素很多。

“胸壁腫瘤，經常侵犯多根肋骨甚至胸骨，切除後會形成巨大缺損，因而根據腫瘤部位、大小、軟組織缺損程度的不同，要給每個患者制定個體化的手術方案。”王文林說，胸壁外科手術是真真切切考驗了醫生的“技藝”。