為什麼胰腺癌被稱為“癌中之王”，出現這些症狀要當心

在癌症領域，胰腺癌素有“癌症之王”的稱號。不少名人因為胰腺癌死亡，以致於產生了這樣一種說法：胰腺癌偏愛名人。蘋果CEO喬布斯、香港演員沈殿霞、男高音帕瓦羅蒂、聯想前高級副總裁馬雪征都是被胰腺癌帶走的。

4月16日，中山大學附屬第六醫院胰腺肝膽外科的潘衛東主任通過在線直播的形式，為廣大網友線上科普胰腺癌的相關知識。

為什麼胰腺癌被稱為“癌症之王”

胰腺癌是一種極具挑戰性的疾病，發病率不高，但死亡率卻很高。

數據統計，2020年我國年新發胰腺癌病例達12.4萬人，年胰腺癌死亡病例達12.2萬人。作為預後極差的消化道腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術切除率低、術後易復發轉移等臨床特點，臨床診治極具挑戰性。胰腺組織周圍有很多髒器，胰腺癌早期診斷很困難，不容易發現，即使發現了，手術的難度也很大，術後很容易復發、轉移，所以預後很差，稱之為“癌中之王”不為過。

胰腺癌分為導管細胞癌、腺泡細胞癌、胰腺棘皮癌和囊腺癌，其中90%的患者是導管細胞癌。 “胰腺癌的早期診斷率低，沒有典型的臨床症狀，一經診斷80%的患者都是中晚期。”潘衛東主任向大家介紹了這樣一組數據。中晚期病人往往做不了手術，中位生存期明顯縮短。局部晚期的患者，中位生存期在9個月左右。假如已經突破胰腺，向肝、骨等轉移，中位生存期在6個月左右。即使是20%可切除的病人，生存期也只有2年左右。

表1：不同分期胰腺癌患者的生存數據

胰腺癌預後極差，位置隱藏較深，容易轉移，手術難度大，化療不敏感。 ”基於以上特點，胰腺癌患者總的5年生存期很低，只有5%，即使是做了根治性切除的患者，5年生存期也只有15%~25%。 ”潘衛東主任說。

哪些因素導致胰腺癌發生？

潘衛東主任表示，導致胰腺癌的危險性因素不少，具有這些因素的病人需引起重視：

1、大量吸煙：吸煙的人群比不吸煙的人群發病率高1.5倍左右，有人做過動物實驗，把煙的成分給大鼠吸收，發現吸煙的老鼠比不吸煙的老鼠胰腺癌的發生率有所升高。吸煙這個危險因素是可逆的，戒菸可以消除或者降低胰腺癌發病率增高的因素；

2、肥胖：BMI指數大於35kg/㎡，胰腺癌的發病率會升高50%，因此，保持良好的身材可以減少胰腺癌的發生；

3、糖尿病：假如糖尿病病史大於10年，胰腺癌發病率會明顯升高；

4、慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎，反复的炎症刺激會導致胰腺、導管的細胞產生癌變；

5、胰腺癌家族史：如果有多位親屬50歲之前發病，家族的其他成員發病率會增高；

6、黑斑息肉綜合徵：常染色體顯性遺傳病，消化道錯構瘤性息肉、色素沉著；

7、其他遺傳綜合徵：發育不良痣綜合徵、家族性胰腺息肉病、Lynch綜合徵。

胰腺癌的有哪些症狀？

胰腺癌起病隱匿，早期無特殊症狀，出現症狀時多為中晚期，病程短，急速惡化、死亡，此時患者的生存期不超過1年。

胰腺腫瘤的部位不同所引起的症狀不太一樣，潘衛東主任介紹以下幾種症狀：

1、腹痛：首發症狀是上腹痛、向腰背部放射，主要是因為腫瘤壓迫胰管或膽管；

2、消化疾病：食慾不振、消化不良，大便次數多、腹瀉、噁心、嘔吐，主要是因為促進消化的胰液和膽汁不能進入十二指腸，腫瘤膽管影響膽汁排泄，腫瘤壓迫胰管導致胰腺外分泌功能不全；

3、體重下降：消瘦、乏力，近期體重有明顯減輕；

4、黃疸：皮膚黃染，眼睛鞏膜黃染，尿黃，呈濃茶樣；

5、症狀性糖尿病，50%胰腺癌患者診斷時伴有糖尿病，出現多飲、多食、多尿和體重減少的情況；

6、反復發熱：腫瘤壞死引起的低熱；

7、消化道梗阻、出血：嘔吐宿食或者嘔咖啡色和鮮紅色血液。

胰腺癌可以做哪些檢查？

潘衛東主任提醒患者，假如出現上述的症狀時要引起高度重視，及時到醫院諮詢醫生，進行全面的檢查。

胰腺癌患者需要做的實驗室檢查包括哪些呢？首先需要檢查血尿澱粉酶，是否有胰腺導管梗阻，是否有引起胰腺炎的成分；其次是檢查肝功能，檢查膽紅素和轉氨酶的情況，查看腫瘤是否有壓迫膽管，引起肝臟功能的改變；此外，還需要通過抽血檢查腫瘤標記物，包括CA19-9、CEA。

為了進一步診斷，還需要做影像學檢查，包括：超聲、CT、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT。超聲檢查具有方便的特點，但是很容易受到胃的干擾，後腹膜的胰腺往往看不清楚，此時可以選擇做CT、磁共振或者是PET-CT。 ERCP是一種逆行性胰膽管造影的有創檢查，對於胰膽管疾病的診斷是一個非常重要的手段。 PET-CT的優點是可以了解患者全身是否有轉移的情況，但對於局部情況的清晰度會相對差一些。

除了實驗室檢查和影像學檢查外，還需要做病理學檢查，其中超聲內鏡細針穿刺活檢是胰腺癌定性定位最準確的方法。針對直徑5mm的小腫瘤，可以進行穿刺活檢，醫生可以就病理學檢查給出確定性的診斷。

胰腺癌治療方法有哪些

通過一系列的檢查，醫生可以為患者提供治療的方案。潘衛東主任提到，根據腫塊部位的不同，治療方法也有所不同。

如果胰腺腫瘤在胰體的頭部，最常用的根治手術是胰十二指腸切除術，這個手術較為複雜，是整個腹部外科里面最大的手術之一。如果在胰體的尾部，則可能需要做胰體尾部的根治性切除術。對於不能做手術的中晚期病人，則採取姑息短路手術、化療、放療、靶向治療等。根據目前的資料顯示，免疫治療對於胰腺癌的治療沒有明顯的效果，由於大部分患者都無法進行手術，因此手術能夠起到的作用不大。