腫瘤治療的副反應|腫瘤治療的不良反應

一、胃腸道反應

(1) 噁心嘔吐，是化療藥物最常見的不良反應，尤其是DDP 、5-FU等引起的不良反應，部分病人反應嚴重，以致化療難以進行，也降低了病人的生活質量。應該在用藥前向病人及家屬做好解釋工作，告訴病人噁心嘔吐是暫時性的，或者不直接告訴病人。化療易引起胃腸道反應，否則有的病人會有精神作用，只對他們做好飲食指導。化療前一日早些起床，活動後進營養豐富的早餐，進食時間一般安排在6 點左右，進食種類可為小米粥、煮雞蛋、榨菜片、少量麵食，不要進甜食，減少易引起脹氣的食物，如牛奶、豆漿等。午飯吃的晚一點，進食清淡易消化飲食，化療前1 小時不進食或少進食，應用化療藥物時最好是飯後2_4 小時，晚飯晚一點吃，這樣既保證了營養又減輕了胃腸道反應。應用止吐藥物，臨床上應用較多的是歐貝，在靜注化療藥物過程中，一般首先給以保肝止吐藥物，滴注暢通後證實針頭確實在血管內，方可推注止吐藥物和解毒劑及增強化療藥物敏感性的藥物，再滴注化療藥物，這樣可減少靜脈炎和胃腸道反應。

(2) 食慾降低，多數病人在化療期間均有食慾降低情況，甚至有的病人無法進食，增加了病人的痛苦，影響治療。

處理: ①給以止吐藥物，使噁心嘔吐減少至最低程度。 ②少食多餐，病人可進喜歡的食物，嚴禁油膩食物。 ③給予高蛋白、高維生素和新鮮蔬菜、水果，如黃瓜、少量水蘿卡等，食物要少而精，多變換口味，以提高食慾，必要時給以靜脈營養支持。

(3) 便秘，因化療藥物所致神經毒性和止吐藥物，作用於胃腸平滑肌，使蠕動減弱，引起便秘。

處理: ①讓病人進高纖維素飲食( 芹菜、菠菜、韭菜等) 和通便食物( 熟地瓜、香蕉、蜂蜜等) 多飲水。 ②鼓勵適當活動。 ③給以開塞露軟化大便。 ④腹瀉，可給予止瀉藥, 必要時靜脈補充水分和營養。

二、骨髓抑制

大多數化療藥物均有不同程度的骨髓抑制,首先表現為中性粒細胞和白細胞總數減少,繼而血小板減少,嚴重者出現三系細胞減少,應及時處理。
（1）中性粒細胞和白細胞減少的處理: ①化療前應檢查白細胞總數和粒細胞計數，每3 天一次，明顯減少時應隔日或每日一次，直到恢復正常，同時中性粒細胞和白細胞明顯減少時應注意保護性隔離，減少陪人探視，房間每日2 次紫外線消毒，通風2 次，防止感染，房間應用消毒劑擦洗。 ②給予粒細胞集落剌激因子剌激骨髓造血。 ③白細胞/ 粒細胞嚴重降低時立即停藥。 ④必要時給予抗生素和營養支持，增強免疫治療。
（2）血小板減少的處理: ①化療前檢查血小板計數，三天一次，直到恢復正常，嚴重缺少時，每日一次。 ②注意出血情況，觀察病人有無牙跟出血，用軟毛刷刷牙。 ③避免應用阿司匹林和含阿司匹林的藥物。 ④避免剃鬍鬚時刮破皮膚。 ⑤避免擠壓鼻子。 ⑥靜脈穿刺拔針時，應按壓3-5 分鐘，防止皮下出血。 ⑦婦女月經時注意出血量。 ③必要時輸注血小板成分。
（3）出現三系細胞減少時，應輸注紅細胞成分; 有出血傾向者予以處理; 必要時吸氧; 臥床休息。

二、局部反應

有些刺激性的化療藥物, 如長春新鹼、MMC、諾維本等可引起嚴重的局部反應,預防為主和及時處理非常重要。

（1）栓塞性靜脈炎主要表現為註入化療藥物所用靜脈部位疼痛，皮膚發紅，以後沿靜脈皮膚色素沉著，脈管呈條索狀變硬和導致靜脈栓塞。
（2）預防: 護士在選擇血管時，注意選擇粗直大血管，避免選用過細血管，一般首選上臂和前臂。乳腺癌病人，患側淋巴結清掃時，因回流受阻，不選患側，如連續多次用藥或病人靜脈過細可採用鎖骨下靜脈穿刺，將導管插入上腔靜脈，則不會引起靜脈炎，可保留導管，減少多次穿刺痛苦，提高病人生活質量。
（3）局部組織壞死，如諾維本等化療藥物漏入皮下，可引起局部皮下組織炎症，表現為局部紅腫、疼痛，甚至引起局部壞死、潰殤，潰殤數月內可能癒合。
（4）處理①及時發現，密切觀察化療藥物滴注情況，當病人感覺局部疼痛，經護士處理效果不好，即使回血較好，局部無隆起，也要立即停注藥物，冷敷4_6 小時以上，禁熱敷。當病人感覺局部明顯疼痛局部有隆起，立即靜脈推註生理鹽水稀釋化療藥的濃度，並用2% 普魯卡因局部封閉或用地塞米松局部封閉。 ②預防為主，有的醫院護理人員根據化療藥物引起靜脈炎這一情況，研製了一種純中醫製劑的” 護脈膏”, 主要成分為紫草、冰片、丹參等，可減輕化療藥物對血管的刺激，效果不錯，成本也較低，值得推廣。還有應用” 喜療妥” 來減輕靜脈炎，也有效果，有人用土豆片外敷,效果也得到肯定。

四、腎臟毒性

DDP、CTX、M四等引起腎臟損傷。

處理: 為預防腎臟損傷發生,MI 叉主要應用亞葉酸鈣解救,DDP 主要為水化利尿。應用M 四、 DDP 時一定注意讓病人多飲水，增加毒素排出。 Cl 叉一般應用美安來解救,IFO也用美安，減少出血性膀脫炎的發生，處理後患者一般無腎臟損傷。

五、肝臟毒性

一般對肝功能較差的病人不用化療，先保肝治療，待肝功能好轉後再應用化療藥物，同時給予保肝治療。

六、心臟毒性、肺臟毒性、神經毒性一般出現較少，注意心肺功能欠佳的病人，選擇藥物應避免使用對心肺損傷的藥物。

七、脫髮處理: ①化療前告訴病人脫髮是暫時性的，可以恢復。 ②脫髮前讓病人準備假髮、頭巾或帽子。 ③在用藥前給病人戴冰帽，使頭皮冷卻，血管痊孿減少脫髮。 ④使用溫和的洗髮液和護髮液。