癌症可以說是老百姓最懼怕的疾病之一，因為在很多人看來，癌症是“不治之症”，特別是晚期的癌症，更是絕望中的絕望，似乎除了回家等死就沒有別的路子可走。實際上，隨著醫學的不斷發展和進步，不少癌症的診療狀況和患者的預後已經有了明顯的改善，肺癌就是其中的典型代表。目前，隨著靶向治療、免疫治療的出現，通過有效的全程管理，不少肺癌晚期患者能實現長期帶瘤生存，存活5年以上甚至10年都並非不可能。這到底是怎麼做到的？下面請廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸五區主任周承志帶我們揭秘。
發病率死亡率雙高單一治療手段限制肺癌晚期預後
肺癌是我國乃至全球最常見的惡性腫瘤之一，近幾十年來，我國肺癌的發病率和死亡率呈現逐年攀升的態勢，肺癌死亡率位居癌症死亡率的榜首。
究其原因，周承志主任表示跟兩方面因素有關，一方面多數肺癌患者確診時已經錯過早期；另一方面，針對肺癌晚期，傳統的治療手段相對較為單一，這導致患者預後情況不理想，生存期基本不會超過一年。
“早期肺癌很難有特異性症狀，諸如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咳血等症狀易和其他呼吸道疾病混淆，患者往往會到局部晚期甚至晚期才能發現癌症。這時候難以進行根治性手術，傳統上一般以單一的化療為主要治療手段，患者平均存活期很短，往往活不過一年。 ”
靶向治療和免疫治療能夠顯著延長肺癌晚期患者生命再活10年不是夢
如何改善晚期肺癌患者的預後、降低肺癌的死亡率，多年來一直是醫學界研究和攻關的重點之一。經過了歷代學者的研究和近年來醫學的不斷發展，目前晚期肺癌的預後情況已經得到了明顯的改善。
周承志主任告訴家庭醫生在線編輯，過去晚期肺癌治療手段比較局限，患者生存期平均大概只有10個月。而隨著診療技術的發展，尤其是進入靶向、免疫治療時代以後，患者生存期得以明顯延長，確診10年後依舊存活的患者不在少數。
而具體肺癌晚期患者的預後情況，周承志主任則指出與其分型密切相關，能否發現癌症的驅動基因也是十分重要的一環，“肺癌分為小細胞癌和非小細胞癌，非小細胞癌更為多見，它又分為鱗癌、腺癌和大細胞癌。大部分腺癌和部分鱗癌可以找到驅動基因，再進行相應的靶向治療，配合免疫治療等手段進行綜合治療，其預後情況也會更為理想。臨床上，已有不少患者可以活過5年，甚至發病後10年依然存活，而且生存質量與常人基本無異。 ”
解密靶向治療和免疫治療它們是怎麼“打擊”肺癌的？
說到癌症治療，很多人第一時間想到的手段就是傳統的“三板斧”，即手術、放療和化療。
對肺癌而言，雖然早期通過手術可以達到理想的療效，但大多患者確診時早已錯過這個時機。針對晚期肺癌，過去能用的手段主要是化療，不僅療效局限，而且還會帶來明顯的副作用。
“靶向治療”則是新世紀後出現在肺癌治療領域的新手段，它主要針對非小細胞肺癌患者不同的驅動基因突變進行精準治療，從而起到遠勝於傳統化療的顯著療效。根據患者驅動基因和藥物種類的不同，其預後也會有相應區別，但整體而言患者存活期、生存質量都比以往有了明顯的改善。以最為常見的EGFG（表皮生長因子受體驅動基因）為例，它佔肺腺癌的40-50%，在亞洲人中較為常見，若經過科學的綜合治療，其中位生存期在三四年左右。
而提到肺癌的綜合治療，周承志主任認為，靶向治療並非唯一的手段，免疫治療也是對付肺癌的一大利器，“免疫治療是指通過藥物激活患者的自身免疫系統，特別是T細胞來殺滅腫瘤細胞。它在肺癌治療的應用範圍較廣，從早期到晚期均可與其他療法聯合應用，可以聯合化療縮小腫瘤，為根治手術創造更好的條件；也可在同步放化療的基礎上成為維持治療的手段，均能得到很好的療效。對於晚期沒有驅動基因的肺癌患者，免疫單用或者聯合治療更是標準的一線治療方案。”
慢病化管理+帶瘤生存晚期肺癌患者亦可擁有高質量生活
通過個體化的治療方案來盡可能延長患者生存時間是晚期肺癌診療發展的方向，但同時也要注意治療副作用和患者的生存質量問題，也應該引起醫患的共同重視。
周承志主任告訴家庭醫生在線編輯，與傳統單一化療相比，靶向治療和免疫治療在提升療效的同時也減少了副作用，這也得以讓不少晚期肺癌患者擁有了與正常人基本無異的高質量生活，“靶向治療和免疫治療的確不可能做到完全沒有副作用，但其不良反應的發生率，尤其是嚴重不良反應，相比單純的化療要顯著降低。就免疫反應的不良反應而言，可通過動態觀察和及時處理的方式應對，做到早診早治、分級處理，一般都可以得到良好的控制效果。”
療效的提升和副作用的降低，讓不少晚期肺癌患者能夠長期帶瘤生存，甚至對晚期肺癌實現慢病化管理。
“所謂帶瘤生存，就是指患者體內的腫瘤雖然沒辦法完全清除，但微小的病灶得到了良好的控制，它基本不引起症狀，患者可以如正常人一般生活工作。”周承志主任解釋說，“而肺癌的慢病化管理，指的是肺癌類似於高血壓、糖尿病等慢性病，無法治愈但可以通過長期用藥進行控制，這也是建立在晚期肺癌治療手段進步和患者平均壽命延長的基礎上的。 ”
周承志主任提醒，目前很多晚期肺癌患者無需住院治療，但需要遵循醫囑定期回院複診，當出現氣促、咳血、嚴重腹瀉等明顯不良反應時，更應立即回院檢查，以便醫生根據情況進行綜合處理。而在生活飲食方面，建議患者保持健康習慣即可，可多進食新鮮蔬果和適量運動，對控制腫瘤是有好處的。
總體而言，隨著醫療水平的不斷進步，針對肺癌的治療手段也越來越豐富，患者的預後也得到了顯著的改善。周承志主任強調，晚期肺癌患者應該走出談癌色變和悲觀絕望的誤區，確診後應根據專業醫生指定的個體化方案進行積極的治療，這樣才能收穫較為理想的療效。
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