乳腺癌的內分泌治療和靶向治療

乳腺癌什麼情況下需要內分泌治療？

乳腺是一個比較特殊的器官，在人的整個生育期始終受到性激素的影響，如月經期間的乳房脹痛、懷孕期間的乳房發育等等；同樣的，有一些乳腺癌的發生、發展受到性激素調控的影響。內分泌治療，指的是在臨床上使用一些藥物阻斷性激素對乳腺癌細胞的促進作用，從而達到抑制腫瘤細胞生長的目的。

根據雌激素受體ER、孕激素受體PR、HER-2與Ki67指標，將乳腺癌分成了以下四種分子類型：Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型和三陰型。其中Luminal A型和部分Luminal B型的患者需要接受內分泌治療，它的療效相對較好，但用藥時間長（5年以上），因此也引起了格外重視。

內分泌治療包括哪些治療藥物呢？

乳腺癌內分泌藥物種類繁多、機制複雜，下面簡單介紹一下常見內分泌藥物：

1、選擇性ER調節劑：他莫昔芬、托瑞米芬、雷洛昔芬。

2、選擇性ER下調劑：氟維司群。

3、卵巢功能抑製劑：戈舍瑞林、亮丙瑞林。

4、芳香化酶抑製劑：來曲唑、阿那曲唑、依西美坦。

5、CDK4/6抑製劑：哌柏西利、阿貝西利。

6、組蛋白去乙酰化酶抑製劑：西達本胺。

7、mTOR抑製劑：依維莫司。

8、性激素類藥物：甲地孕酮。

乳腺癌什麼情況下需要靶向治療？

人體正常細胞和腫瘤細胞在很多遺傳學表達上存在不同，靶點指的是腫瘤組織或腫瘤細胞的特異性結構分子。乳腺癌的靶向治療，就是通過分子靶向藥物抑制這些靶點，阻斷乳腺癌細胞或相關細胞的信號轉導，從而抑製或殺死乳腺癌細胞。

其中，HER-2基因被發現為是乳腺癌的驅動基因，同時也是乳腺癌細胞生長的“發動機”。根據上面的分子類型表，HER-2過表達型和部分Luminal B型的患者需要接受靶向治療，它能精準殺傷腫瘤細胞，而對正常細胞損傷較小，具有特異性強、療效明顯的特點。

靶向治療包括哪些治療藥物呢？

常見靶向治療藥物有：曲妥珠單抗（赫賽汀）、帕妥珠單抗（帕捷特）、吡咯替尼、恩美曲妥珠單抗（T-DM1）、拉帕替尼等。

目前曲妥珠單抗（赫賽汀）和帕托珠單抗（帕捷特）兩種靶向藥物的聯合使用有效延長了乳腺癌患者的生存時間，阻斷了癌細胞的擴散。