食管癌是惡性腫瘤當中非常重要的一個病種，也是胸部外科里一個重要疾病。 4月20日晚，中山大學附屬第六醫院胸外科、食管外科主任廖洪映教授為大家在線上進行食管癌方面的科普講座，對廣大患者關心的問題一一作出解答。
食管癌的發病概況
食管癌是世界性的難題。數據顯示，2010年到2014年，大多數國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導致了五年生存率的差異，局部進展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠處轉移的食管癌五年生存率僅為4.8%。
在初診患者中，有40%不能進行手術。以化療為主的系統治療對食管癌患者而言，有效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。
全球食管癌發病率排第七位，發病人數有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數50.9萬人。在中國食管癌呈高發病率、高死亡率的趨勢，食管癌發病率排第六位，發病人數26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數19.3萬人。中國新發食管癌患者數佔全球51%，死亡食管癌患者數佔全球55%。食管癌在中國的發病率很高，導致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。
食管癌發病有區域性的差異。從世界的角度來看，高加索地區、非洲是食管癌發病率相對較高的地區；在中國，東南沿海地區、太行山山脈周圍省份的發病率較高。
食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區發病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬於鱗癌。此外，男性的發病率要高於女性。
有哪些因素和食管癌相關？
廖洪映主任表示：吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃醃菜、不衛生的食物，導致食管癌發病率增高。
主要發病因素：
1、亞硝胺化合物：酸菜、醃菜；
2、黴菌的致癌物：發霉食物、黃曲霉、白地黴等；
3、微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；
4、不良飲食習慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；
5、遺傳因素：有家族發病現象；
6、癌前病變：慢性炎症、食管反流、賁門失遲緩等；
食管癌有哪些症狀？
”早期淺表的食管癌症狀比較輕微，主要表現為胸骨後不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些症狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對於食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期症狀”廖洪映主任說。
食管癌的中晚期症狀有以下幾點：
1、進行性吞嚥困難：出現進行性吞嚥困難症狀的一般是中晚期的患者；
2、嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐後還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導致患者誤吸進入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂後會引起嘔血；
3、胸痛：一般表現為胸背部持續隱痛，如果突發劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；
4、營養不良：體重下降，脫水，時間長了導致惡病質；
5、侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等
6、轉移引起：腫瘤有可能會轉移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結轉移是最常見的，會頸部淋巴結腫大等相應症狀。
食管癌要做哪些檢查？
為了方便醫生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內鏡、超聲內鏡等。
1、吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫院檢查，通常醫生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；
2、內鏡檢查：內鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫生通常會建議做內鏡篩查，查看食管是否有病變。做內鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌症的結論。
3、超聲內鏡檢查：診斷效能更高、準確率更高、功能更強。超聲內鏡除了可以發現病灶，還能查看病灶的深度。
4、CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關係。患者做完CT檢查後，醫生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。
5、磁共振檢查：磁共振相對於CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式嗎，主要用於了解腫瘤或淋巴結與大血管的關係。
6、PET/CT檢查：診斷準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對於醫生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。
食管癌的治療效果怎麼樣？
在老百姓的印象當中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進之後，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達到了長期存活的理想效果。
相關數據為早期食管癌術後治療效果
對於局部晚期的患者而言，食管鱗癌採取綜合治療手段以後，在近5-10年的療效提高很多。 2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術進展主要是體現在手術安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術進展體現在區域淋巴結的清掃，將可能轉移的淋巴結清掃乾淨，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現新輔助放化療技術，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優化了術前局部晚期的放化療，生存率大於45%，總體療效得到提高。
晚期食管癌預後效果相對差很多，遠處轉移食管癌治療效果不佳，5-OS小於5%，但隨著新的藥物和治療技術的出現，比如說免疫治療應用臨床後，有一半以上的患者能夠超過15個月，甚至2-3年。
“總體而言，食管癌發現越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果”廖洪映主任說。
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