導讀：腫瘤的綜合治療原則
腫瘤的定義可以概括為：生物機體內正常細胞在眾多內因和外因長期作用下發生了質的改變，出現過度增殖能力和浸潤、轉移等特性，從而危害人體正常器官功能導致死亡的一種惡性疾病。目前現代醫學對腫瘤的認識是： 1.絕大多數腫瘤是由機體細胞而來，非外來。 2.腫瘤的形成是一個緩慢而漸進的過程，內外因都很重要，在癌前病變時期在一定程度上是可逆的，基因調控的失常和正常免疫功能的缺損是腫瘤發生髮展的條件。 3.腫瘤的防治是完全可能的，應當從小做起，從日常飲食和居住環境入手進行腫瘤的防護。綜合治療定義:根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯範圍（病期）和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質量。這一概念由我國腫瘤學泰斗們40年前提出，並在近年有更進一步發展，強調重視病人機體和疾病兩個方面，不排斥任何有效的方法，目的明確，提高治愈率和改善病人的生活質量，並明確提出“充分發揮中醫辯證論治、扶正祛邪的指導思想和我國在這一方面的傳統，提高綜合治療的水平從而對世界醫學做出貢獻是大有可為的。” 這一理念提出，符合國際腫瘤學發展趨勢，促進了腫瘤各學科的發展和溝通，近年來逐漸深入人心，像中國醫學科學院腫瘤醫院已能做到對初診患者，各學科腫瘤醫生坐下來共同商討綜合治療方案，而三級甲等中醫醫院的腫瘤專科也能將中醫綜合治療與西醫治療有機結合，在腫瘤治療中，已形成如下治療模式： 綜合治療模式舉例： 1.手術、化療和放療相結合：早期腫瘤根治術後化療加放療的模式。 2.新輔助治療：Ⅲ、Ⅳ期腫瘤先化療後手術再化療的模式。 3.手術、化療、生物反應調節劑模式：早期腫瘤根治術後化療加生物反應調節劑。 4.化療加中醫綜合治療：晚期腫瘤（Ⅳ期）姑息性化療加中醫綜合治療。 5.手術加中醫治療：早期腫瘤術後長期中醫抗轉移復發治療。目前腫瘤治療上存在的問題： 1.西醫各學科對腫瘤的治療除醫科院腫瘤醫院等少數醫院外，仍是各自為政，很難做到有計劃地、合理地應用現有的治療手段。不少基層醫院尚不能做到臨床TNM分期檢查，已有遠處轉移仍做手術的情況並不在少數。 2.與中醫的結合只停留在表面，未達到有機的結合。主要表現在隨意性太強，多數患者自己尋找中醫甚至遊醫治療，未強調正規中醫綜合治療，未強調正規中醫治療的全程性,西醫腫瘤醫生往往在疾病晚期束手無策時才想到中醫，失去最佳治療時機。 3.綜合治療時，醫生鮮能做到根據患者經濟能力，個人和家屬意願，單位經濟能力，合理地統籌安排治療全過程的經費，往往只考慮本科治療手段。正確做法：在治療前註重臨床分期，根據分期正確選擇治療方案，向患者和家屬詳細說明各種治療手段的優缺點和經濟費用，特別應當估算一下生存期，統籌合理安排治療全過程的經費。腫瘤防治建議：注意改善生活環境和不良習慣，世界衛生組織提出通過合理的生活飲食習慣預防癌症的5條建議： （1）避免動物脂肪；（2）增加粗纖維；（3）減少肉食；（4）增加新鮮水果和蔬菜；（5）避免肥胖。腫瘤的中醫綜合治療概念和原則中醫對腫瘤的認識中醫是發源於中國古代的醫學。它是中華民族的祖先在與各種疾病作鬥爭過程中積累的豐富臨床經驗和中國古代哲學思想相結合的文化結晶，是中華民族燦爛文明的一顆明珠。今天，無論在急性傳染病，還是內科常見病、疑難病的診治中，都具有其獨特的優越性，這包含了對腫瘤的治療。這是祖國文化的遺產，應該是中國人的驕傲。中國的國土在世界上不是最大，但中華民族能夠繁衍數千年而不衰，始終是世界上人口最多的國家，中醫藥起了重要的作用。一個中國人一生中從未接觸過中醫藥治療的幾乎沒有，無論是日常服用的成藥，還是家裡自製的治療感冒的薑糖水，無不來源於中醫藥，一旦患上了癌症，更是尋求中醫藥的治療。中醫治療方法種類繁多：傳統的辨證論治湯藥、中成藥、靜脈點滴抗癌藥、外用中藥、針灸、氣功、食療、中醫五行音樂治療等等，應用正確，可以明顯減輕臨床症狀，調整體內陰陽平衡，調動機體內部的正氣來抗擊癌症，達到扶正以祛邪的目的。中醫綜合治療的概念中醫綜合治療是腫瘤綜合治療的重要組成成分，中醫治療和中西醫結合治療是我國特色，在抗腫瘤治療上一直發揮著獨特的優勢，隨著中醫藥現代化發展，中醫治療方法本身也愈加豐富多彩，但既往中醫治療腫瘤的確切地位與作用未能被國內西醫界普遍接受。為了正確應用中醫各種治療方法並與現代醫學有機結合，近年來，筆者提出中醫綜合治療腫瘤不僅是綜合治療腫瘤的重要組成部分，同時也要強調多種中醫治療方法的綜合合理應用，其確切含義是：在腫瘤治療全過程中，以中醫藥理論為指導，辨證論治，與現代醫學治療技術和手段有機結合，有計劃地合理地應用現有各種治療手段。最大限度地發揮中醫整體治療優勢，力爭中醫在腫瘤的全程治療，恢復機體動態平衡，以期提高放療和化療的敏感性，最大限度地降低放化療毒副作用，減少腫瘤轉移和復發，使獲得根治性治療的腫瘤患者完全治愈，使晚期腫瘤病人的生活質量改善，延長帶瘤生存期。這一概念，強調了中醫各種治療方法的有機結合，強調了中醫在腫瘤治療中的全程作用，明確提出了中醫治療腫瘤各階段的優勢點。這一概念強調在腫瘤治療中中西醫的有機結合,互相取長補短,充分發揮我國腫瘤治療的優勢,提高綜合治療水平，從而為世界醫學做出貢獻。臨床實踐原則：在充分衡量正邪、局限與播散的病情、局部與全身的體能狀況的情況下，考慮各種治療方法的恰當定位，把握好各種治療手段的最佳應用時機，以製定出完整的中西醫綜合治療方案。中醫治療腫瘤的常用手段口服中藥製劑適合各期腫瘤患者(消化道完全阻塞或出現球麻痺時不適用,可改用灌腸)。 (1)中藥湯劑為最好的個體化治療手段，應在腫瘤治療的全程使用，才能收到最好療效。 (2)中成藥適合各期腫瘤患者。一般以祛邪口服成藥為主，配合扶正為主的湯藥之劑，可彌補一些有毒祛邪藥入湯劑毒副作用過大的弊端。中藥靜脈製劑適合各期各階段腫瘤患者，有扶正和祛邪兩類製劑。其他中醫輔助治療-非藥物治療適合各期各階段腫瘤患者。中醫在腫瘤治療中的用藥時機和治療模式早期患者（Ⅰ期） 中期根治術後患者（ⅡⅢ期） 晚期患者（ⅢB期和Ⅳ期） 手術治療或局部治療前後的圍手術期，施以中醫綜合扶正治療，術後早期恢復體力時不主張祛邪，1～2個月後可長期口服中藥湯劑和成藥，扶正與祛邪相結合抗轉移和復發。化療期間：應用中醫治療輔助化療，提高化療的耐受性及敏感性，扶正為主，不主張祛邪。可應用中藥湯劑、中成藥、輔助西醫治療，有條件可用中藥靜脈滴注製劑。化療後：抗轉移，抗復發，扶正祛邪並舉，長期服用中藥數年，恢復人體免疫功能。可應用中藥湯劑和中成藥，此階段不主張應用靜脈滴注製劑，以降低醫療成本。根據患者身體狀況、經濟條件和本人意願，選擇中西醫結合治療或純中醫綜合治療。對體能狀況好，正盛邪實者，中西醫結合治療，採用化療，最大限度地祛邪，中醫綜合治療提高化療的耐受性及敏感性，扶正為主，不用祛邪中藥。可應用中藥湯劑、中成藥、輔助西醫治療，有條件可用靜脈滴注製劑。對於要求純中醫治療的患者應採取中醫綜合治療手段，扶正祛邪相結合，靜脈滴註一種祛邪或扶正中藥製劑，1個月為一周期，一年4～6個週期，同時加用一種扶正或祛邪口服中藥製劑，辨證論治湯藥要自始至終應用。對體能狀況差，正衰邪實者，或患者不能接受化療，則以中醫綜合治療為主，提高病人機體免疫功能，改善症狀，提高生存質量，延長生存期，爭取帶瘤生存，扶正祛邪並舉。患者有胃氣能進食，正氣未衰，中醫綜合治療的主要內容為中藥湯劑+中藥抗腫瘤口服成藥+中藥靜點製劑。患者無胃氣不能進食，正氣已衰，中醫綜合治療的主要內容為中藥湯劑+中藥靜點製劑+靜脈營養支持治療。 (編輯:)
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