癌痛的威脅有時比死亡的威脅更甚

導讀：疼痛是癌症病人最痛苦、最難以忍受的症狀之一，它的威脅有時甚至比死亡的威脅更嚴重。因此，要提高癌症患者的生活質量，鎮痛就顯得尤為重要。

朱博士說，癌痛治療反映了醫療觀念更新的速度、技術更新的速度，基本宗旨就是要幫助患者樹立生活信心。國內外臨床實踐證明，只要嚴格按照世界衛生組織癌痛三階梯治療方案，根據不同患者的情況進行規範的個體化治療，85%癌症患者的疼痛可以得到有效緩解，75%以上晚期患者的疼痛可以解除。中晚期癌症患者完全可以擺脫疼痛的折磨，像正常人一樣生活得有尊嚴、有質量。

國際衛生組織的專家認為，癌痛是最為複雜的疼痛問題，由於癌症病程的進展，其所導致的疼痛也會發生變化，疼痛也會因為身體結構和器官功能障礙而變化。對癌痛的處理如同對癌症的處理一樣，不是用幾片止痛藥那麼簡單，而是需要綜合治療，即根據癌痛患者的機體狀況，疼痛的不同程度、性質及原因，合理地、個體化地應用現有的治療手段，目的是盡可能緩解癌痛及其並發症，提高患者接受抗癌治療的依從性，最大可能地延長生命，改善生活質量。

據了解，影響癌痛治療的另一主要原因是大家普遍存在的對阿片類藥物的“成癮恐懼”，患者寧可強忍疼痛也不敢用藥止痛。實際上，臨床研究發現，阿片類藥物在規範化使用情況下，疼痛病人出現成癮的現像極為罕見。全美的一項調查顯示：一萬餘例用阿片類藥物治療數周至數月的病人中，僅22例發生精神依賴，而這些病人都曾經有藥物濫用史。另外11882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產生精神依賴。朱博士說，嗎啡是最常用的癌症止痛藥，副作用小，止痛效果好，只要規範用藥，不會上癮。不少醫生把杜冷丁用於癌症止痛，這是錯誤的。杜冷丁主要用於創傷等一過性急性疼痛的治療，但用於癌症患者，會在短時間導致血液中藥物濃度升高，反複使用，幾乎百分之百成癮。

■合理規範用藥不會讓患者成癮

如果控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊亂，如改善心理功能狀態，改善睡眠，減輕焦慮，就是提高了病人的生活質量，這也是癌痛治療的一個重要成果。第九屆世界疼痛大會提出了“疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種症狀”的新觀念。

有數據顯示，伴有明顯癌痛的腫瘤患者，患焦慮症或抑鬱症的概率是無癌痛腫瘤患者的兩倍。患者不僅身體上承受著巨大疼痛，而且不斷加重的疼痛往往還給其“病情復發或不斷加重”的不良暗示。許多患者和家屬認為癌痛是腫瘤進入晚期的標誌，是癌症治療無效的特徵，加之此時患者由於癌痛而進食差、乏力、活動受限、難以入眠，導致患者和家屬悲觀、絕望，喪失了對抗癌症的信心，放棄了積極的治療。身心的雙重折磨，將嚴重降低患者機體功能，影響抗腫瘤治療效果和生活質量，進而使病情加重、疼痛加劇，如此形成惡性循環，最終使患者生存期縮短。

目前，大家對腫瘤的治療非常重視，手術、放療、化療等一切治療手段，能上的都上，有的甚至過度治療。但對於癌痛治療重視不夠，認為腫瘤治好了，自然就不疼了，其實這種認識是片面的。朱博士說，如果只是從暫時止痛的角度來看，疼痛治療似乎只是一種權宜之計，而事實上，癌症患者中50%有中度或高度抑鬱症，30%有較嚴重的焦慮症，59%想到過自殺。而導致患者出現明顯心理障礙甚至產生自殺想法的最主要原因，就是長期持續的、難以忍受的癌痛。

■癌痛和腫瘤應當同步進行治療

“如果沒有經歷過，一般人根本無法想像那種痛苦。”朱博士說，“癌痛帶給患者的不僅是軀體上的痛苦，有時還是人格尊嚴的喪失。我不止一次地看到病人疼痛時滿地打滾，有的病人甚至跪著求我’讓我快點死吧’。”癌痛影響的不僅僅是患者自己，還有他們的家人。癌痛已經成為一個引起世界性關注的公共衛生問題。世界衛生組織在1982年提出了《癌症三階梯止痛治療原則》，並希望到2000年能夠實現消滅癌痛的目標。我國積極響應這一號召並採取了一系列措施，如成立了癌症康復與姑息治療專業委員會，調整麻醉藥品的供應政策等等。應該說，我國的疼痛治療與起步階段比較，已經有了很大的進步，但是，與發達國家和實際需求相比仍有巨大差距，我國七成以上的癌痛患者沒有得到規範的止痛治療，其主要原因是許多癌症患者和醫護人員在觀念上存在誤區。

據世界衛生組織統計，目前全世界每年新發現的癌症患者約有700多萬人，其中50%的癌症病人有疼痛症狀，70%的中晚期癌症患者認為癌痛是主要症狀，30%的癌症病人有難以忍受的劇烈疼痛。我國最近的調查也表明，全國每年新發癌症患者約180萬，其中62％伴有疼痛，中晚期患者中70%-90%會經歷疼痛。持續存在的嚴重癌痛是導致患者產生抑鬱的主要原因，有自殺傾向的癌症患者80％與嚴重的疼痛有關。

在藥物治療中目前被廣泛認可的是20世紀80年代初世界衛生組織推行的癌症三階梯止痛法。對於輕度疼痛的病人，主要選用解熱鎮痛藥；對於中度疼痛的病人，應該選用弱阿片類藥物；對於重症疼痛的病人，應選用強阿片類藥物，比如嗎啡等。三階梯治療原則強調按時服藥、個體化給藥，根據病人疼痛特徵，不必機械地從第一階梯開始。不少醫生常常在病人疼痛時才給藥，這屬於不規範療法，有一定成癮風險。朱博士說，規範的方法是要求病人血液中的藥物有效成分每天保持在一定濃度上，應定時服用。這是因為止痛藥是有起效時間的，當病人痛時才服藥，要等至少六個小時起效。這期間如果病人痛得忍受不了，只好再加服短效藥。這就相當於每次給藥都高於病人實際需要的藥量，越用越要加量才能減輕疼痛，這樣很容易成癮。