腫瘤病人手術期需要哪些護理工作？

一、手術前準備

1、思想準備

手術除了能患者造成痛苦之外，還可導致組織及功能的缺損，因此術前必須要有充分的思想準備。無論是多麼堅強的患者術前均有不同程度的恐懼心理，使大腦皮質過度興奮，嚴重者可導致身體重要器官出現功能紊亂，增加麻醉及手術困難，增加手術後並發症。因此醫護人員應詳細講明手術目的、術前檢查意義、術中經過以及同醫務人員配合的重要性，讓病人與家屬有充分的思想準備，增強對手術治療的信心和決心。

2、術前營養

腫瘤是慢性消耗性疾病，加之食慾不好，如術前不補充充足的營養，就會給術後傷口的癒合及功能恢復造成很大的障礙，易並發感染，因此術前應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，糾正低蛋白血症。

3、皮膚準備

術前1日應洗澡、更衣。護理人員按手術部位進行備皮。備皮按要求進行，避免剃破皮膚，以免感染或影響手術。同時一些部位的皮膚如會陰、腋窩部需要用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴或擦洗。

4、胃腸道準備

對消化系統腫瘤一般在術前5日起進無渣飲食，術前1日進流食，當晚8時開始禁食，全麻手術術晨禁水，涉及到飲食通道的手術一般要插胃管以備胃腸減壓或用作鼻飼。消化道術前普通灌腸1次，以防術後脹氣及便秘。對大腸手術，腸道準備更應充分，術前3日服不易吸收的磺胺藥或抗生素，術前下午服瀉劑，當晚和術晨各清潔灌腸一次，以減少術後感染，促進康復。

5、呼吸道準備

①戒菸，以減少呼吸分泌物。

②控制感染。

③訓練病人作深呼吸和有效咳嗽。

6、對估計術後臥床時間較長者，在術前要訓練床上排便，以免術後引起排便困難、尿瀦留等。

二、手術後護理

1、體位

全麻病人應採用去枕平臥頭偏向一側，以便口腔內分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發生。腰麻者術後平臥6小時，清醒後如血壓平穩可取半臥位，以利於呼吸和血液循環，以減輕腹壁張力，防止形成膈下膿腫。顱腦手術頭部抬高150~200，減輕腦水腫。

2、嚴密觀察病情變化

15~30分鐘測量一次呼吸、血壓、脈搏、體溫並記錄於體溫單上，尤其血壓、脈搏能夠反應內出血及早期休克現象。觀察局部傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色並詳細記錄，疼痛是否劇烈，可給予哌替啶50mg肌內註射以使病人安靜休息，但不可連續使用，術後48小時停用。

3、加強安全防護

全麻清醒前常有躁動不安，應加床檔，防止墜床。酌情使用牙墊，防止舌咬傷。冬季使用暖水袋，水溫不得越過50℃，以防止燙傷。

4、補液抗感染

術後病人早期飲食受到限制，為防止水電解質紊亂及感染，必須補足水、電解質，預防性給予抗生素，及時檢查血常規，鉀、鈉、氯及二氧化碳結合力情況，及時調節補液成分及抗生素種類。

5、防止泌尿系統及褥瘡

用0.2%呋喃西林液定期沖洗膀胱,經常做好皮膚護理工作，做到七勤。

6、腹脹及便秘的處理

術後48~72小時，病人常有腹脹可行胃腸減壓，或肛管排氣。另外可鼓勵病人下床活動。便秘者可用緩瀉或小劑量低壓灌腸，避免用力大便導致繼發性出血。

三、術後並發症的預防及護理

1、尿瀦留

多因麻醉或不習慣床上排尿引起。應先誘導排尿，讓病人聽流水聲或針刺關元、氣海等穴。無效時可行導尿術，導尿時注意無菌操作。第一次放尿不應超過1

000ml，以免膀胱壓力突然下降，而導致以免膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意觀察尿量、顏色的變化。

2、肺部感染

癌症病人慢性消耗，營養物質被腫瘤組織吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸煙史，術後受涼、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使氣道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物積聚。術後病人不敢咳嗽、翻身，使呼吸活動受限。可鼓勵病人早期下床活動，並採用抗炎、支特療法、超聲霧化吸入、蒸汽吸入、祛痰藥物、氧氣吸入等，嚴重者可考行氣管切開以利於痰液順利吸出和搶救。

3、術後出血

術後出血有急性出血和延遲性出血。急性出血多為術中止血不徹底，創面滲血，延遲性出血常見於感染，對於出血主要是注意觀察並找出原因，對症治療，術後要嚴密觀察引流液的顏色、量、性質，以判斷出血情況。密切觀察生命體徵變化，如病人出現面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快變弱、血壓下降、煩躁不安等表現，為突然大出血徵象時，應立即送手術室再手術止血。術後注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手術，對已有便秘者，可及時用開塞露注肛，以預防術後便秘，以防因過度用力而繼發性出血。

4、切口感染

術後切口感染的原因是多方面的，其預防感染的方法，首先是手術中應注意無菌技術操作，徹底止血，防止積液，不留死腔。手術前後注意提高機體抵抗力，術後大劑量應用抗生素。密切觀察切口有無化膿，以便及時引流，術中切口污染時，要及時更換手術用物，並用等滲鹽水反复沖洗。注意觀察體溫的變化及傷口部位疼痛是否加重，應檢查傷口有無感染徵象，保持傷口乾燥，如有滲液或污染切口敷料時要及時更換無菌敷料，切口感染長期不癒合者，應在無菌操作下再次徹底清創。

5、切口裂開

多見於術後1~2週左右，拆除皮膚縫線後1~2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、嘔吐或用力排便，使腹內壓力突然增加而破裂；或因縫線細、縫合不牢、結紮不緊、縫合時腹膜有撕裂而致。注意術後及時處理腹脹，防止病人劇烈咳嗽或劇烈活動，並加壓包紮，減張縫合和延期拆線可避免切口裂開，有腸管脫出者要用生理鹽水反复沖洗再送腹部，然後進行縫合。

6、血栓性靜脈炎

術後長期臥床，活動減少，血液緩慢，病人脫水血液濃縮，輸入高滲液等，均可導致血栓性靜脈炎。為了防止此類並發症的發生，應鼓勵病人早日下床活動，輸入高滲液時選擇在血液豐富的靜脈，並禁止按摩防止栓子脫落。抬高患肢，局部用50%紅花乙醇濕敷。