導讀：胰腺癌早期無明顯和特異的症狀和體徵我國胰腺癌患者三大臨床症狀,包括腹痛黃疸食慾不振首發症狀因腫瘤發生部位不同而異
如胰頭癌患者常以黃疸就診,胰體尾癌患者多以腹痛腰背酸痛及上腹飽脹為主訴,全胰癌常表現為腹痛上腹飽脹腹部包塊等症狀.許多早期症狀與其他消化道疾病相似,加之,胰腺位於腹腔深部,體檢時難以發現,待腫瘤增大,浸潤或壓迫神經膽道,引起腹痛或黃疸等明顯症狀和體徵時,85%患者病變已擴散到胰腺外.因此,加強臨床醫生對早期胰腺癌的認識是提高早期胰腺癌診斷水平的關鍵.同時,加強宜教,提高人們對本病的認識,強調對亞健康人群普查,監視高危人群:1.年齡40歲以上,上腹部非特異性不適,隱痛與腰背痛,症狀模糊的消化不良等.2.無誘因的突發糖尿病與突發性脂肪瀉,年齡大於60歲.3.不能解釋的體重減輕,又有吸煙,大量飲酒,膽石症史,多次生育史及接觸有害化學物質的人群.4.有家族史或癌前病變與癌前疾病:如慢性胰腺炎,特別是慢性家族史和慢性鈣化性胰腺炎;患有家族性腺瘤息肉病,導管內乳頭狀黏液瘤,良性病變曾行胃大部切除者,應提高警惕.
二重視影像學檢查,力爭獲得組織細胞學診斷
影像學診斷技術是目前胰腺癌臨床診斷的主要手段,也使胰腺癌的早期發現成為可能.B型超聲仍為首選,對肝內外胰頭部病變檢查的一種新的手段.超聲內鏡對胰腺癌診斷特異性和敏感性均較高,分別達到97%和89%.經皮肝穿刺膽管造影可對遠端膽管梗阻嚴重的患者進行早期引流.CT檢查是評估胰腺腫瘤的好方法,螺旋CT圖像偽影碟機少,成像質量高速度快增強後動脈顯示更加清楚,可用於判斷胰腺癌手術前有無血管的侵犯及轉移.MRI可作為CT的一種補充檢查.PET有助於區別胰腺癌與慢性胰腺炎.內鏡下逆行胰膽造影對胰腺癌的診斷率為85%-90%左右.它可在直視下觀察到乳頭部情況,可活檢及結遠端病變刷取細胞檢查,還可胰管置管取樣及造影.
三大力開展輔助性診斷的研
一般實驗檢查和胰酶測定.血清腫瘤標誌物檢測:CA199CA50CA242CA494CAM17以及組織蛋白酶E等研究,但迄今沒有發現理想的有診斷敏感性和特異性的腫瘤標誌物.CA19-9是目前臨床上最常用的輔助診斷,CEA可作為術後復發轉移的診斷指標.
基因診斷:主要有K-ras,端粒酶活性檢測,P53P21P16基因,DPC4基因染色體異常等檢測以及基因芯片的診斷價值研究.
總之,臨床上應重視胰腺癌的早期表現,但因胰腺癌臨床表現多樣化,誤診率高,應與肝炎,慢性胰腺炎,膽石症與膽囊炎,慢性胃炎和胃潰瘍,伴有上腹痛的老年糖尿病,胰腺良性病變及其他消化道腫瘤等加以鑑別.可疑者優先考慮CT檢查,超聲檢查可作為初始檢查,ERCP或PTC及PTCD有助於提高診斷特異性.
關鍵字：#如何早期診斷胰腺癌
