導讀：前列腺癌放射治療進展
前列腺癌是男性生殖系統常見的惡性腫瘤，在歐美等國，其發病率高居男性惡性腫瘤的第二位。其病因可能與種族、雄激素水平、環境因素及高脂飲食等因素有關。前列腺癌的治療依據病期、病理?Ｇｌｅａｓｏｎ?分級、血清前列腺特異性抗原（ＰＳＡ）值、年齡、一般狀態等不同而異，包括觀察、放射治療、根治性手術、內分泌治療等。放射治療在前列腺癌各階段的治療中都起著很重要的作用。早期及復發危險低的前列腺癌可接受單純外照射或近距離間質放療?同位素插植和粒子植入，中期及中度復發危險的前列腺癌可用外照射加近距離間質放療或術後補充放療，高危及晚期病人可行前列腺區或轉移病變部位的姑息減症放療，結合去勢內分泌治療或化療等。隨著計算機技術和放射影像學發展的突飛猛進，放射物理及治療技術正發生著重大變革。外照射的進展包括：三維適型?３ＤＣＲＴ?和調強適形放療?ＩＭＲＴ?技術，它們被率先應用在前列腺癌的治療中。傳統的前列腺癌外照射劑量在６５～７０Ｇｙ／７～８Ｗ，不同期別的５年局部控制率在９０％～５０％。根據常規分割的劑量—效應關係，提高局部劑量有望提高局部控制率。美國ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎ醫院的研究提示了提高劑量與改善生存率和並發症的關係。中高危組的病人接受６４～６６Ｇｙ對６８～７０Ｇｙ的８年無生化失敗率?ＰＳＡ－ＤＦＳ?為６４％對８１％（Ｐ＜０．００１＝。接受７０～７８Ｇｙ時，無生化失敗率升至７１％～８０％。但因前列腺周圍存在尿道、膀胱、直腸等重要器官，傳統放療技術很難避免對這些正常組織損傷。並發症與危險器官受照劑量與體積相關，當照射劑量為７０Ｇｙ時直腸的ＩＩ、ＩＩＩ級並發症是１２％；當照射劑量為７８Ｇｙ時則升至２４％。獲照射劑量７０Ｇｙ的體積≤２６％時，直腸的ＩＩ、ＩＩＩ級並發症為１３％，相反則達５４％。三維適型放療著眼於利用現代影像及計算機技術準確定位，優化設野使三維高劑量分佈與靶區的外形一致，靶區周圍的劑量在可接受的範圍內。ＩＭＲＴ還可在３ＤＣＲＴ的基礎上，根據需求調節不同點的射線強度，對靶區內的重要器官，例如前列腺包繞的尿道及前列腺內局灶給予不同的劑量。 近期召開的ＡＳＴＲＯ年會上有近百篇關於前列腺癌各種放療技術的文章，主要涉及３ＤＣＲＴ的劑量梯度、毒副作用評估、與其他方法聯合應用，ＩＭＲＴ與３ＤＣＲＴ比較和分割方式、質量監控、同位素插植和粒子植入的病人篩選及毒副作用等。 我國前列腺癌發病率較低，且大多數病人診斷時已處於晚期，既往放射治療多用於姑息減症。有研究提示，近二十年來我國前列腺癌發病率有上升趨勢，隨著醫療和生活水平的提高，ＰＳＡ和影像、活檢等技術普及，早期診治的病人將增加，所以了解放射治療在前列腺癌根治治療中的地位，應用先進放療技術提高病人的生存率及生存質量已勢在必行。 (編輯:)
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