導讀：惡性淋巴瘤可免疫化療
我看了中國醫科院腫瘤醫院石遠凱教授關於用免疫化療治愈淋巴瘤成為可能的報導，使我十分振奮。能否請石教授就免疫療法作進一步介紹。
本人是一名非霍奇金（惡性）淋巴瘤患者，不久前看了健康報中國醫科院腫瘤醫院石遠凱教授關於用免疫化療治愈淋巴瘤成為可能的報導，使我十分振奮。能否請石教授就免疫療法作進一步介紹。
——浙江患者張錫澄
我們聯繫了中國醫學科學院腫瘤醫院副院長、內科主任石遠凱教授，以下是石教授的回复：
惡性淋巴瘤是一種發生於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中NHL約佔90％。在治療方面，雖然以傳統的化放療為代表的綜合治療可以使侵襲性NHL取得很好的近期療效，但是長期無病生存者不足50％，而晚期惰性NHL則被認為是不可治癒的疾病。
近年來靶向治療的單克隆抗體類藥物與化療聯合構成的免疫化學治療，使B細胞來源的NHL的療效有了顯著提高。
利妥昔單抗是第一個用於治療NHL的單克隆抗體。 95％以上的B細胞來源的NHL瘤細胞表面表達CD20抗原，利妥昔單抗能特異性地與CD20抗原結合併啟動導致腫瘤細胞溶解的免疫反應，從而抑制腫瘤細胞增殖，誘導腫瘤細胞凋亡並提高腫瘤細胞對化療的敏感性。
傳統的化、放療會同時殺傷腫瘤細胞和健康組織，而利妥昔單抗特異性地作用於表達CD20抗原的腫瘤細胞，對人體正常細胞影響很小，最常見的不良反應包括在輸液過程中出現的寒戰和發熱，偶爾可見低血壓、呼吸困難和支氣管痙攣，通常在停藥並給予對症治療後好轉。利妥昔單抗與化療聯合應用療效顯著提高，而副作用無明顯增加。
應該提醒注意的是，生理狀態下存在於外周血中的成熟B淋巴細胞也表達CD20抗原，利妥昔單抗對它們也有殺傷作用，長期應用會影響病人的體液免疫功能，尤其是存在慢性或潛在的病毒及細菌感染者更應慎用。
多項臨床研究表明，通過利妥昔單抗聯合化療的免疫化療，使B細胞來源的NHL的有效率、無病生存期、總生存期都得到了明顯改善。
瀰漫大B細胞淋巴瘤是最常見的NHL亞型，佔所有NHL的30％～35％。阿黴素、環磷酰胺、長春新鹼、強的松組成的CHOP方案，20年來一直是其標準的一線化療方案。
濾泡性NHL是西方國家僅次於瀰漫大B細胞淋巴瘤的NHL亞型，佔所有NHL的15％～30％，佔惰性淋巴瘤的70％；臨床過程為慢性進展和反复復發。進展期（III、IV期）患者應用傳統治療不能治愈，中位生存期為8～10年。免疫化療可提高緩解率和長期生存率。
對於初治的濾泡性淋巴瘤患者，4項大規模的臨床研究比較了利妥昔單抗聯合化療與常規化療一線治療濾泡型淋巴瘤的效果，結果均表明，利妥昔單抗聯合化療的有效率、完全緩解率和遠期生存率均顯著高於單純化療，並且3項研究的結果證明，利妥昔單抗可提高總生存率。因此，利妥昔單抗聯合常規化療是治療惰性淋巴瘤的標準一線方案之一。
目前，治療其他亞型的淋巴瘤，如套細胞淋巴瘤的臨床研究正在不斷深入。相信通過新一代免疫化療的應用，將為惡性淋巴瘤患者帶來希望。
專家檔案
石遠凱，教授，博士研究生導師。現任中國醫學科學院腫瘤醫院副院長、內科主任，兼任中國抗癌協會副秘書長、常務理事、化療專業委員會副主任委員等職務。
石遠凱教授長期從事惡性腫瘤的臨床與基礎研究，在惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化系統腫瘤和泌尿生殖系統腫瘤等的內科治療方面經驗豐富，獲得“衛生部有突出貢獻中青年專家”、北京市科技進步二等獎和亞洲臨床腫瘤協會“KOBAYASHI獎”，入選“新世紀百千萬人才工程國家級人選”，享受“國務院政府特殊津貼”。
關鍵字：#惡性淋巴瘤可免疫化療
