導讀：治療肺淋巴瘤新突破
由於胸部CT，有時對隱腳、縱隔病變以及氣管旁，肺門和主動脈窗等淋巴結腫大的診斷也有神益。
治療肺淋巴瘤新突破（1）必要的檢查①詳細的病史（包括發熱、盜汗、消瘦、皮膚疾癢、乏力）。 ②全面的體格檢查，包括淋巴結、咽淋巴環、肝、脾、骨路。 ③化驗檢查：血像、血沉、血清鹼性磷酸酶、肝功能，腎功能。 ④X線檢查：胸片（正側位），雙側下肢淋巴造影，骨骼壓疼部位攝片。 （2）選擇性檢查①全肺斷層攝影常規胸片有異常，縱隔、肺門淋巴結腫大。 ②CT檢查及超聲檢查補充淋巴造影的發現。 ③有下列情況時考慮骨髓活檢： 鹼性磷酸酶升高； 原因不明的貧血或其他血細胞抑制； 其他的骨病變（掃描或X線）； III期以上的全身性病變。 ④分期性剖腹探查術，脾切除術。 （3）輔助性檢查①肝脾、骨骼、腎等器官的核素顯像及腎圖； ②血液生化檢查包括血鈣及尿酸等； ③免疫學檢查及結核菌試驗； ④鎵全身掃描。 （4）淋巴造影①淋巴造影的目的在於尋找腹腔內淋巴結是否受侵。主要用於惡性淋巴瘤的分期；判斷放射治療或化學治療的療效；發現疾病是否復發。造影劑可在體內滯留9個月至1年，因此能重複攝片以觀察療效。 ②適應症惡性淋巴瘤1、II期必須作下肢淋巴造影，以便了解腹膜後淋巴結有無侵犯；腹股溝病變常伴有腹膜後淋巴結侵犯，因此對腹股溝淋巴結腫大的病例需要進行淋巴造影；NHL病人易有骨髓侵犯，因此宜先作骨髓穿刺或活檢，如證實已有骨髓侵犯則不再作淋巴造影術。 ③禁忌症肺實質病變；碘過敏史；已知為III、IV期病變，特別是隔下可捫及腫塊者。 （5）分期性剖腹檢查和脾切除術以分期為目的剖腹探查術國外不少研究單位已列為必要的檢查項目，包括脾切除、肝臟楔形切取活檢和針吸活檢，骨楔形活檢、多處淋巴結取樣活檢等。根據國內情況，治療肺淋巴瘤新突破可有選擇性地作剖腹探查術及脾切除術，如有全身症狀、淋巴造影可疑、脾可捫及，病理為混合細胞型及淋巴細胞削減型，或屬左下頸病變、淋巴結標本血管侵犯者，可接受分期性剖腹探查術。由於NHL剖腹探查術後並發症比HD為高，轉移又無一定規律性，易有淋巴結外侵犯，因此分期性剖腹探查術對NHL的診斷價值較小。此外，切除脾臟可提高對放療或化療的耐受性，並可避免照射脾臟時對周圍器官的損傷。對病期早的年輕女性患者在剖腹探查的同時應行卵巢固定術，就是將卵巢移位於子宮後方，固定在中線位置，並用銀夾作標記。以避免直接照射，保留生育能力。一般是需要照射盆腔內淋巴結時才進行卵巢固定術。 （6）CT掃描檢查CT掃描能發現下肢淋巴造影所不能發現的淋巴結組，如腸系膜、隔腳後、胰週，肝門、腹腔動脈旁等淋巴結。 CT也能發現臟器病變。但CT掃描有局限性，首先以淋巴結的大小來判斷有無病變，不能觀察內部結構，因此常將一部分反應性增生也誤診為陽性；其次CT顯示的盆腔淋巴結不如下肢淋巴結造影明確。由於NHL常侵犯淋巴造影不能顯示的淋巴結區域及臟器，如有可能仍應首先考慮CT。對脾臟診斷的假陰性率高，因此對HD病人，CT掃描不能代替剖腹探查術。由於胸部CT，有時對隱腳、縱隔病變以及氣管旁，肺門和主動脈窗等淋巴結腫大的診斷也有神益。
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