微创治疗可为结直肠癌肝转移患者的生命续航

導讀：據了解，肝臟是結直腸癌遠處轉移最常見的器官，肝轉移也是結直腸癌患者死亡的重要原因之一。

據了解，肝臟是結直腸癌遠處轉移最常見的器官，肝轉移也是結直腸癌患者死亡的重要原因之一。目前，結直腸癌肝轉移患者只有通過手術根治性切除才可能獲得治愈。然而，70%-90%的患者在確診肝轉移時已失去根治性切除的機會。沒有手術機會，是不是就等於無技可施呢？

南方醫科大學南方醫院腫瘤科主任醫師廖旺軍錶示，隨著對腸癌生物學特性的認識、影像學技術的發展、循證醫學證據的豐富以及臨床醫生操作技能的提升，肝轉移瘤微創治療的療效得到了極大的提高，微創治療的作用得到廣泛的肯定。他介紹，目前腸癌肝轉移灶微創治療方法主要包括：消融治療（射頻消融、微波消融、冷凍消融、化學消融）、介入化療（肝動脈灌注化療、肝動脈化療栓塞）、放療（外照射、選擇性內照射）。就應用較為廣泛的射頻消融治療和肝動脈灌注化療廖旺軍做出了以下解釋。

射頻消融治療：安全性好，創傷微小，高效減小腫瘤負荷

經皮射頻消融治療是消融治療中最常用的治療方法。它主要藉助超聲或CT等影像學技術定位和引導，將電極針經皮膚直接插入肝轉移瘤病灶內，在電磁場作用下產生熱能，通過熱能使消融範圍內的腫瘤組織發生凝固性壞死。

廖旺軍介紹，射頻消融治療有助於結直腸癌肝轉移患者的疾病控制，尤其是肝轉移瘤病灶最大直徑< 3 厘米者。隨著超聲/CT融合圖像導航技術的應用，超聲實時引導射頻治療既可準確消除肝內2-4毫米的病變，又可通過多靶區消融有效治療最大直徑> 5 厘米的病灶。臨床實踐中，一定條件下，肝轉移瘤射頻消融治療療效可媲美外科手術治療。而經皮射頻消融治療對全身影響少、損傷小，常見不良反應主要為一過性轉氨酶升高、疲倦、肝區疼痛、皮膚熱損傷等，肝破裂出血和針道轉移非常罕見。因此，經皮射頻消融治療可多次重複用於肝轉移瘤的複發治療。因其具有治療安全性好，創傷微小，能高效減小腫瘤負荷，是結直腸癌肝轉移患者局部微創治療的理想選擇。

據了解，南方醫科大學南方醫院腫瘤科自1999年起開展超聲引導下經皮射頻消融治療，已完成1700多例的治療病例，通過超聲/CT融合圖像導航、超聲造影評估，提高治療的準確性，降低肝轉移瘤的殘留率，最終延長患者的生存期。

中年男性患者，確診時PET-CT顯示肝內11個大小不等的轉移病灶，最大者為2.5×2.0厘米（A）；給予2次超聲引導下經皮射頻消融治療，複查PET-CT示除肝左內葉1個病灶邊緣有殘留，其它病灶已滅活（B）；隨後，給予第3次針對殘留病灶的射頻消融治療，治療後復查PET-CT顯示肝內轉移病灶均完全滅活（C）。

肝動脈灌注化療：顯著提高肝轉移瘤局部控制率

肝動脈灌注化療是結直腸癌肝轉移最常用的介入化療方法。廖旺軍介紹，當肝轉移病灶直徑超過5 毫米後，> 90%的血供來自於肝動脈。將化療藥物直接輸注於肝動脈內，肝內轉移病灶藥物有效濃度高，療效將會進一步提高。

就肝動脈灌注化療的實施而言，廖旺軍指出，首先要建立直接的肝動脈持續給藥通道。即在影像引導下，通過導絲沿血管將輸液導管開口留置於胃右動脈開口以上的肝固有動脈內，並通過皮下隧道與皮下藥盒連接。每週期給藥前通過藥盒注入碘劑造影明確導管開口位置，可有效避免因導管脫落或堵塞帶來的導管相關不良反應。

他介紹，氟尿苷聯合地塞米松是目前臨床最常用的灌注藥物。氟尿苷的藥物特點是：在肝內即可被清除，較少進入體循環。其肝內藥物濃度遠高於全身，因此具有全身毒性低的優點。肝動脈灌注化療常見的嚴重不良反應是膽道損傷，表現為轉氨酶和膽紅素升高，甚至發生硬化性膽管炎。地塞米鬆的使用可使膽道損傷發生率和嚴重性降低。隨著藥物劑型的改進，含伊立替康的載藥微球在肝動脈灌注化療中也得到應用。

他指出，臨床研究和實踐證實，全身化療聯合肝動脈灌注化療，肝轉移局部控制率顯著提高，可使部分患者獲得手術根治機會，生存期得到延長，而不良反應並不增加。然而，肝動脈灌注化療對肝外病灶的控制效果不及全身化療，且其療效很大程度上取決於灌注藥物的療效。因此，對於結直腸癌肝轉移的患者來說，肝動脈灌注化療應建立在全身化療的基礎上，以選擇有效的化療藥物進行灌注為原則，且應在具備介入治療條件的醫院進行。

患者確診時，PET-CT示肝轉移瘤呈瀰漫性浸潤生長，幾乎佔據整個肝臟，肝臟體積明顯增大（A）。患者肝轉移瘤負荷大，一般情況尚可，治療上急需快速有效的控制肝內病灶，因此在全身化療的基礎上聯合使用肝動脈灌注化療。經4週期治療，複查PET-CT肝內未見明顯高代謝病灶，肝臟體積恢復正常大小，提示肝轉移灶得到有效控制（B）。同時PET-CT亦可見肝動脈導管沿腹主動脈進入腹腔幹（C）。