導讀：近十年來在我國得到了大力推廣。我國及世界的實踐證明，80%以上的癌痛患者使用常規藥物可以滿意止痛，且有較好的順應性。
一、 迅速控制“癌痛危象” 癌痛的特點是在持續性慢性疼痛的同時間或出現尖銳爆發痛，患者痛不欲生，有強烈的止痛要求，我們稱之為“癌痛危象”。無論這種情況出現在門診或病房，也無論疼痛來源於內臟、神經、骨或肌肉，甚至原因不明，醫生都應將其視為急症，立即進行處理。可根據患者病情和疼痛情況，靜滴或皮下注射嗎啡5—10mg，必要時追加，力爭在0.5-1小時內基本止痛。
二、 及時進入常規治療在處理“癌痛危象”的同時，應給患者口服嗎啡控緩釋片10—30mg，以維持血液內的藥物濃度，進入每12小時口服一次嗎啡控緩釋片的常規“按時治療”。從第一次使用嗎啡類製劑開始，即應給患者服用緩瀉劑，預防便秘的發生，如：番瀉葉、通便靈、麻仁潤腸丸、普瑞博思、杜秘克等，並囑患者多食粗纖維食物，增加運動。
三、 查房“察言觀色”，及時調整劑量經上述處置後，翌晨查房時應注意觀察患者的神誌、精神狀態、呼吸次數、睡眠情況等，對患者疼痛程度做出準確判斷。要堅持“患者說痛就是痛，患者說有多痛就有多痛”，不允許醫護隨便對患者做出“我看他沒有那麽痛”的斷語。判斷止痛療效的簡便方法是了解患者睡眠情況，若疼痛不影響睡眠則可認為止痛基本滿意。如患者出現嗜睡或抱怨“昨晚痛得沒睡好”，則需視情況減少或增加30—50%的口服藥量。多家醫院提供的數據表明，我國癌痛患者口服嗎啡控緩釋片的劑量區間大約在40-300mg, 以每日口服60-120mg者最多。目前的主要要問題是用藥劑量不足，增加劑量的幅度較小，患者達到最佳用藥量的時間拖的過長。我國癌痛患者服用嗎啡控緩釋片的日最高劑量已超過2000mg,說明用嗎啡治療癌痛無極量限制的原則同樣適合國人。
四、 正確處理毒副作用最常見的是消化道反應，特別是便秘的發生率最高，可達80%以上。如前所述，在使用嗎啡類藥物當天，即應有預防措施，防微杜漸，如已便秘多日再行處理，則比較困難。噁心、嘔吐時，可給患者服用胃復安、嗎叮啉等胃動力藥，也可結合化療使用激素或5–HT3受體拮抗劑，如處理及時，患者可大大增加順應性，甚至在以後止痛藥用量加大時也不再出現噁心、嘔吐。最危險的是呼吸抑制，在老年人和出現腦轉移者較為多見，一般情況下對症處理（適量使用興奮劑），減少用藥量即可緩解。如出現呼吸頻率明顯減少（每分鐘8次以下），伴口唇青紫、四肢濕冷、血壓下降等休克表現時，則應行納洛酮急救。以納洛酮0.4mg加入10—20ml生理鹽水內緩慢靜推，可使患者呼吸迅速恢復。納洛酮療效確切，應視為腫瘤科常備藥。
五、 首選口服，也可考慮其他用藥途徑WHO強調癌症止痛的給藥途徑以口服為首選，這既方便患者，便於掌握，又充分發揮了嗎啡控緩製劑的優勢，在體內緩慢釋放藥物基質，避免瞬間血液濃度的形成，預防了流弊的發生。也有少數患者由於消化道梗阻或胃腸手術不能口服，或心理作用不能口服，我們試用將控釋片在清腸後肛內深塞直腸給藥，也取得了很好的療效。對已婚女患者，陰道內給藥也是一種選擇，療效與直腸給藥相似。經過透皮貼劑給藥在臨床上已開始應用，如用法得當也能達到止痛效果，適用於上述方法失敗的疼痛患者。
六、 切忌“一方到底” 患者的病情不斷變化，疼痛程度也在不斷變化，而且疼痛也並非總與疾病發展同步。因此，醫生對患者的病情要隨時掌握，及時判斷分辨疼痛的原因。須知：處理造成癌痛的病灶才是解除疼痛的根本途徑，在病灶能夠處理時（如放射治療骨轉移灶）不應一味止痛，忽視了對病灶的關注。認為疼痛只會加重，止痛藥用量只會增加的看法也是錯誤的，臨床上不乏病情加重，但止痛藥用量減少的病例。總之，一定要堅持“個體化”原則，切忌“一方到底”的止痛處理。
七、 注意心理調適疼痛是痛苦的內容之一，但不是全部。患者止痛後不一定無痛苦，還有“心痛”即心理調適的問題。臨床上一個“好消息”使患者癌痛減輕，一個“壞消息”使疼痛加重的例子屢見不鮮。腫瘤科醫生應學習一些心理學知識，關心患者心理健康，不以止痛藥物“單打一”。
八、 發揮護士作用護士是溝通醫患的橋樑，可以在癌症止痛上發揮獨特作用，如：正確判斷並調整患者的疼痛指數，為醫生用藥提供參考；囑咐患者及時服藥，並當面看著患者服藥；及時發現止痛藥物的毒副作用等。
九、 第一周是關鍵臨床實踐證明，疼痛治療成功與否的關鍵在第一周，因此要給予格外的關注。準確的判斷疼痛的原因、程度，正確選擇用藥品種、途徑、劑量，及時處理藥物的毒副作用，隨時與患者及其家屬溝通，取得他們的理解與配合等，都應在第一周內完成。
十、 切實保證“十五日量” 自2002年9月1日起，我國新的«癌症患者申辦麻醉藥品專用卡的規定»開始實施（國藥監安[2002]199號），患者可憑專用卡一次領取足夠15日使用的非注射用阿片類控緩釋製劑。和1999年的規定相比，2002年的規定將“常用量”改為“用量”，少了一個“常”字，體現了“癌症患者使用嗎啡無極量限制”的精神，大大方便了患者，也體現了我國政府在癌症疼痛領域與國際接軌的決心。但在有些地方相關部門對此規定尚不甚了了，也有的對規定執行不堅決，附加了許多“土政策”，如：擅自提高醫生處方權的級別，減少處方天數和劑量，給醫患雙方造成很多不便。我們醫務人員有責任宣傳這一規定，使之在全國各地落實。
對重症疼痛患者，採取上述措施後，希望做到：
1、 在0.5-1小時內迅速終止“癌痛危象”；
2、 在維持正常生命體徵的前提下使患者： 1） 24小時內入睡； 2） 72小時內睡好（基本不受疼痛干擾）。
3、 情緒穩定，積極配合治療的完成。
4、 回歸社會，不因疼痛影響社會角色的完成。應當說，只要我們正確使用現有的止痛手段，上述目的是不難達到的。
關鍵字：#癌痛治療體會十談
