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1.姑息治療和根治性直腸癌治療

對晚期直腸癌，手術難以切除乾淨的患者，尤其是局部腫瘤浸潤附近組織( 直腸旁、直腸前組織、腹腔淋巴結、膀脫、尿道、恥骨支) 以及有外科禁忌證或多髒器病變的患者，應用姑息性放射常有較好的效果。根治性就是以根治性治療直腸癌為目的的放射治療。可以分成單純放療和手術放療兩種。

2. 直腸癌的放療

(1) 單純外放射：對局部晚期腫瘤，各種原因不能手術以及術後復發的病人，應用外照射能緩解症狀，減輕痛苦。照射的劑量不同，其療效也不一樣。對原發腫瘤雖能切除，但由於全身狀況差，不適合手術的病人，可以採用小的靶體積進行高劑量照射。由於腫瘤的局部過大外侵而不能做手術的患者，有時經放療使手術切除成為可能。

(2) 腔內放射治療：腔內放射治療用低千伏(50-70 千伏)、短焦距(5-7 厘米) 的接觸治療機進行。方法是治療前先做清洗灌腸，病人取胸膝臥位，將直腸鏡插入肛門，在直視下將接觸放療管插入直腸，直到腫瘤處或需要部位。腔內近距離放射治療→ 般應配合外照射進行。

(3) 間質治療用放射性核素絲或針，在直腸壁上插入放療。間質治療要與外照射配合，或作為接觸治療的補充劑量。

3.直腸癌放療與手術配合

(1) 直腸癌術前放療：術前放射治療能使腫瘤體積縮小，使已經轉移的淋巴結縮小或消失，減輕癌性粘連，降低腫瘤細胞活力及閉合脈管，故廣泛用於可手術直腸癌和局部晚期直腸癌，術前放療可以降低於術種植的發生，使腫瘤的分期降低，提高手術成功率。低位直腸癌術前病理檢查為低分化腺癌、直腸癌己侵入盆腔組織和器官，如前列腺、陰道後壁及腫瘤巨大，梗阻症狀嚴重者均應行術前放療。

直腸癌術前放療的優點：

·降低手術種植的發生；
·由於血液供應未受手術的影響，腫瘤細胞相對氧合較好，對放療更敏感；
·小腸未經手術墜入盆腔，對小腸的反射損傷小吉；
·術前放療能夠降低腫瘤分期，使一部分本應採用Miles 手術的病人變成保留胚門的手術；對於不可手術的病人術前放療可以提高切除率。

(2) 直腸癌術中放療：手術過程中對疑有殘留處和不能徹底切除處，用p 線進行一次性大劑量照射。術中放射治療是利用手術撥開正常組織和器官，對腫瘤進行單次大劑量衝擊性放射殺傷。

直腸癌術中放射治療的優點：

·單次大劑量照射超過了細胞存活曲線，不利於腫瘤細胞的修復；較同等劑量分次外放射相比，具有更高的生物效應。
·可以精確控制放射治療的區域及劑量，最大程度地殺滅腫瘤細胞，減少術後復發。
·有效地保護了照射野周圍的健康組織及器官，全身副作用輕微。

(3) 直腸癌術後放療：可以提高直腸癌局部控制率。適用於切除不徹底，或術後病理標本證實切緣有腫瘤細胞殘留者。在手術中可以放置銀夾，準確標出瘤床範圍；術中若探察已有肝臟轉移可以避免不必要的照射。

(4)“三明治”式放療“三明治”式放療是指“術前放療一手術一術後放療”的方式。它的優點是充分發揮術前、術後放療的優勢，並克服兩者的不足，可手術前一次性照射5Gy， 然後手術，術後再放射治療45Gy/5 週。如術後病理屬Dukes A 期者可不再行手術後放療，也可採用術前照射15Gy/5 次，術後給予40Gy/20 次量等，此法可明顯提高治療效果。

4.直腸癌放療後的並發症

由於腸道的正常組織對射線的耐受性比腫瘤組織要差，手術後粘連，組織低氧、化學藥物等作用也能加重放射性損傷。放射性小腸、結直腸炎的起病較慢，結束放療後數月至數年都有發生，有些會誤與腫瘤復發相混淆。初期會有噁心、嘔吐、 腹瀉等消化道症狀，大多數患者還有里急後重感。放射性小腸炎常出現由於狹窄和粘連引起的腸梗阻。放射性直腸炎為主要並發症，表現為便次增多，裡急後重，素佔液血便。根據局部反應的程度可以分成輕、中、重3 級。

·輕度的表現：大便次數每天3 -5 次，無黏液血便，無須特殊治療。
·中度的表現：界於輕、重度之間。
·重度的表現：大便次數明顯增多，每天有10 _20 次，主要為教液或鮮血，需藥物治療，病程較長。

5.直腸癌接受放療的注意事項

直腸癌放療時，醫生會根據腫瘤所在部位確定照射範圍( 即照射野)，並用紫藥水對照射野做出明顯的劃線定位標誌，對此你要注意保護，不要洗掉，更不能自行描繪增減。放療期間要增加營養，多吃一些可以減輕放療反應的益氣養陰清熱的食品，如西洋參、銀耳、麥冬、蘆根、西瓜、梨、沙參、黃瓜等。要保護好照射野內的組織，如保持表面皮膚清潔，禁忌任何化學或物理因素的刺激。縱隔區域的放療不要吃生硬食物與辛辣刺激性食品。放療過程中要隨時注意放療反應，及時向醫生報告，對出現的副作用及時採取相應的治療措施。病情有變化要及時向醫生報告。