導讀：伽瑪刀治療腫瘤必須規範化，只有選對了合適的適應症，制定合理的治療方案，規範化操作，才能取得最好的療效。
作為現代放療技術之一的伽瑪刀，通過多個放射源、旋轉聚焦，可使放射線高度集中於癌腫，消融腫瘤細胞而不傷及無辜。但僅憑先進的技術手段未必就能萬事大吉，只有選對了合適的適應症，制定合理的治療方案，規範化操作，才能取得最好的療效。
何為“規範化”?中國人民解放軍空軍總醫院放療科主任夏廷毅總結出了5點：選對病人、照對地方、照準位置、給足劑量、做好質量控制避免損傷。
第一，選對病人是指選擇治療的最佳適應症。例如，長在胃、腸道內的腫瘤，由於有足夠大的手術切除空間，適合手術;全身多發性癌腫則需要化療等的參與進行綜合治療;鼻咽癌無手術條件適宜選擇放射治療;年老體衰的肺癌患者、伴有肝硬化的肝癌患者，由於不能耐受手術，可選擇現代放療伽瑪刀技術。伽瑪刀的優勢在於根治那些早期癌腫或小轉移病灶，特別是小到幾毫米，無須開刀或不願手術，放射線照射即可。對於可以進行手術治療但效果較差的早期癌症患者，改選用現代放療伽瑪刀技術，效果可能會更好。
第二，照對地方。搞清楚哪些是腫瘤，哪些不是。利用增強CT、核磁共振和PET-CT技術，確定癌腫的位置和大小。 PET-CT是目前臨床上用來診斷和指導治療腫瘤的最佳手段之一，它將CT和PET融為一體，CT精確定位癌腫，PET提供癌腫部位功能與代謝的詳細信息。由它提供的影像資料，可幫助醫生髮現3毫米以上的腫瘤。上述影像定位技術就像現代化戰爭中的全球衛星定位系統，是實現放療“有的放矢”的先決條件。此外，在勾畫“靶區”時，要考慮到癌細胞可能浸潤到的鄰近組織或器官，為其留出空間。用不同顏色的曲線標記不同的照射劑量：紅色區域表示腫瘤的核心區域，必須大劑量消融癌腫;黃色區域標記的是腫瘤的預防區域，可稍微降低放射劑量。這樣既能防止癌腫轉移和復發，又可降低放療對正常組織的傷害。
第三，照準位置，鎖定腫瘤。一方面要做好病人的體位固定和提高每次擺位精度，使治療腫瘤位置準確無誤;另一方面要採用呼吸控制，減少呼吸對“靶區”的影響，進行實時腫瘤位置追踪。
第四，給足劑量，對腫瘤進行摧毀性打擊。放療與腫瘤的戰爭也講究“一鼓作氣，再而衰，三而竭”。如果第一療程放療劑量不夠，不僅不能消滅癌腫，還會刺激其生長，並使之成為有作戰經驗的“頑抗敵人”，從而大大增加了我方二次作戰的難度與風險。相比於不能提高劑量的常規放療，現代放療伽瑪刀技術的劑量分佈特徵是將高劑量高度集中於“靶區”，達到消融腫瘤細胞的效果，“靶區”外劑量明顯下降，使放射損傷大大減小。
第五，避免損傷，保護正常組織。現代放療伽瑪刀技術在影像技術、定位技術、驗證技術、計算機技術和先進放療設備的“團隊配合”下，好比全球衛星定位後發射巡航導彈，指哪打哪，真正實現有的放矢，不傷及無辜。但在以上整個過程中，必須有嚴格的質量控制和質量保障為前提條件，才能使伽瑪刀高劑量消融效果得到展現。特別要強調的是：中國體部伽瑪刀技術在體位驗證方面與國外先進放療技術有一定的差距，因此，如果不採用相應體位驗證的補救措施，就很難保證取得應有效果。
關鍵字：#伽瑪刀治療腫瘤必須規範化
