肝癌是我國發病率第四、死亡率第二的癌症，手術是有效治療手段。但由於各種原因，5年內術後復發概率超過50%-70%，給患者身心帶來痛苦。
近日，珠江醫院放療科在三維CT放療的基礎上，運用四維CT+腹壓板放射治療技術，讓肝癌術後復發患者病情得到有效控制。
肝癌切除術後3月復發
不久前，正值壯年的林先生（化名）因“右上腹疼痛”在珠江醫院確診為巨塊型肝細胞癌，作為家裡的頂樑柱，林先生積極尋醫就診，先後接受了肝癌切除術、經皮肝動脈栓塞化療術（TACE）、術後靶向藥物治療，隨後還進行了右半肝切除術。術後恢復良好。
正當林先生以為跟病魔的鬥爭要告一段落時，術後3個月後的檢查報告提示林先生肝癌復發。這對林先生來說無異于晴天霹靂。
珠江醫院放療科會診發現，林先生的癌細胞已經侵犯了肝尾狀葉，這個位置居於身體中心，周圍有豐富的神經、血管，手術難度大，萬幸的是腫瘤未出現遠隔器官的轉移。
經過評估，由於林先生肝內病灶靠近肝緣、呼吸運動時腫瘤位置移動度大，如果行常規放療可能出現病灶放療劑量不足，或劑量過大導致胃腸道反應過大。
放療科李紀強副主任醫師為林先生製定了在“四維CT +腹壓板”支持下的精準立體定向放療（SBRT）治療，一周左右放療完成，1個月後林先生返院複查，發現復發病灶得到良好的控制。
為三維CT放療加上時間軸
常用的三維適形放療（CRT）是從三個維度或方向對腫瘤進行照射，即人站在地上，照射方向為頭腳方向、左右方向、腹背方向。
由於肝臟位於膈肌下方，容易隨呼吸運動而發生位置偏移。在沒有四維CT的年代，為了解決呼吸運動導致的靶區位移，放療醫生會外放一定尺度的照射範圍，確保不發生射線漏照射腫瘤的現象，但是由於個體化差異，往往不能準確選擇外放程度，若外擴範圍擴大，放療副作用隨之變大，放療外擴範圍縮小，導致漏照射，腫瘤復發概率增大。
而四維CT放射治療增加的一個維度就是時間信息，即頭腳方向+腹背方向+左右方向+時間軸=四維，將胸腹部的器官運動變化用時間進行標註，在電腦上復現，記錄隨呼吸運動產生的影響，如乳房、肺臟、肝臟、腸道等器官運動。腹壓板的加持，能更好地控制呼吸幅度。兩者聯合大大減少了呼吸運動對放療的不良影響。
與CRT 相比，四維CT放射治療能較好地減少甚至消除呼吸運動引起的偽影，不僅能夠更真實地再現腫瘤的位置、形態和大小，而且能夠更準確地反映胸腹部腫瘤受呼吸等生理運動影響，在三維空間內的位置變化情況，使放療更為精準。
目前珠江醫院放療科正積極開展四維CT放療技術，主管醫生會根據患者的情況選擇合適的放療方案，並對受呼吸運動影響較大的腫瘤，如肺癌、食管癌、肝癌等腫瘤施加腹壓板以限制呼吸動度。有了四維CT的保駕護航，腫瘤放射治療更加精準，損傷更低。四維CT已經成為放療醫師新的武器和手段，同時也為部分患者提高療效、降低並發症帶來了新的希望。
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