導讀：肝癌患者術後的護理
肝癌是臨床常見腫瘤之一。自從2004年12月26日-2005年11月10日，我科共對8例肝臟癌腫患者施行手術治療，現將其術後護理體會報告如下。 1臨床資料本組患者8例，均為男性，年齡36-73歲，平均54歲。其中左肝癌5例，右肝癌3例，癌腫最大3cm×2cm．最小lcm×lcm。 2護理首先了解術中情況，如病變大致性質、麻醉方式、手術切除範圍、術中出血量以及輸入液體的質和量。
2．1術後觀察與護理手術後6h內，取去枕平臥位，吸氧，氧流量3～4L／min，吸氧48～72h，妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。腹腔雙套管一般用於腹部手術，創面大、創腔滲液多，能夠及時引流，以免引起繼發感染導致膈下膿腫，護理要點：(1)保持通暢，根據患者需要調節負壓(0.02～0．06mPa)，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落；(2)觀察引流液顏色、性質及量，發現異常及時報告，如每小時超過200ml，且引流管溫暖或者8h超過400ml，應高度懷疑有活動性出血可能；(3)雙套管內管接負壓吸引，外套管露出皮膚用棉墊覆蓋，且每日消毒更換；(4)如內套管堵塞，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗。仍不通暢者在無菌條件下更換內套管；(5)更換引流瓶，每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作；(6)置管3～4天，如腹腔引流液顏色較淡，24h量<20ml，腹部無陽性體徵可予以拔除；(7)外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u，每日更換，根據引流量的多少進行倒立沖洗次數，每個班次可進行倒立沖洗1-2次。手術後6～24h，清醒時取半臥位，微閉雙目．用鼻深呼吸，指導患者上肢-肘關節-肩關節屈伸運動及下肢趾端-足趾-踝關節-膝關節-髖關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術後第1天(24～48h)在第一階段上加大活動量，並增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協助翻身，輕叩背部每2h1次。術後第2天(48～72h)指導患者主動活動四肢，每2h1次，每次5—10min，如年老體弱或無法下床活動，應對其進行抬臀訓練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反复抬臀，每天50-100次，逐漸增加次數．直至通氣。這種方法對於其他如胃、膽管、胰手術都可以採用，對促進腸蠕動，早日通氣，預防腸粘連有很好療效。術後第3天，拔除雙套管，囑患者坐於床邊。雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習下床活動應從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2—3次，每次15～20min。
2．2呼吸道護理由於手術創傷大，膈肌抬高，呼吸運動受限，患者如出現咳嗽、咳痰困難，可給予霧化吸入，每日2次，每次霧化吸入後及時給予翻身，輕叩背部，指導患者雙手按壓切口，深呼吸咳嗽，鼓勵將痰咳出。
2．3心理護理由於手術切口與引流管的摩擦可產生疼痛，對患者肉體上造成痛苦，遵醫囑給予鎮痛泵持續使用，並觀察記錄用藥效果，可根據患者心理、文化素質進行心理疏導，給予精神安慰，樹立戰勝疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按壓切口，妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。
2．4飲食護理一般禁食3天，腸蠕動恢復後，給予全流-半流-普食。由於肝功能減退，食慾不振，營養狀況較差，應給予營養支持，患者能進食時，指導患者選擇一些高熱量、適量優質蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化食物。少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養狀況。
2.5清潔護理因引流管、保留導尿、營養不良及痰液過多可以成為感染的潛在危險，應加強皮膚護理，每日用溫水擦洗全身數次，保持口腔及會陰部清潔，保持床鋪清潔乾燥，每日更換床單及病號服一次。禁食期間加強口腔護理。換藥、治療、護理時，嚴格執行無菌操作規程，切斷感染途徑；保持各引流管通暢，腹部無陽性體徵，引流量<5ml時．及時拔除引流管，以預防感染；叮囑患者及家屬不可隨意揭開紗布，用手觸摸切口，以防污染。更換各引流管時，一定要用稀碘酊棉籤消毒，合理使用抗生素，預防和控制感染髮生，密切觀察術後5天內體徵：有無出血點、紫紺及黃疸，觀察傷口滲液、滲血情況，監測患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排輸液順序，為患者診療提供可靠的依據。 3康復護理患者因肝葉切除，應密切觀察意識狀態，有無精神錯亂，自我照顧能力降低，性格及行為異常，飲食禁用高蛋白飲食，給予碳水化合物為豐的食物，保證水、電解質和其他營養的平衡。臥床休息避免劇烈運動，術前清潔腸道，可以減少血氨的來源，消除術後可能發生肝性腦病的部分因素，術後間歇給氧3～4天，以保護肝細胞，使血氧飽和度維持在95％以上。此外，少數肝葉切除術後患者由於腹腔引流不暢，可造成肝創面的局部感染，導致繼發性出血的發生。術後亦可引起消化道出血，應嚴密觀察患者消化道症狀，如嘔吐，應觀察嘔吐物及糞便的顏色和性質，必要時做隱血試驗。
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