導讀：頭頸惡性腫瘤常規放射治療，能夠作為早期根治性的治療，但是一直以來，放療造成的腮腺功能受損導致的口乾、口腔疾患是頭頸惡性腫瘤放療最常見的並發症
頭頸惡性腫瘤常規放射治療，能夠作為早期根治性的治療，但是一直以來，放療造成的腮腺功能受損導致的口乾、口腔疾患是頭頸惡性腫瘤放療最常見的並發症，嚴重影響患者的生存質量。調強放射治療，又稱適形調強放射治療(IMRT)。是指利用各種物理手段，根據腫瘤靶區的形狀，通過調節和控制X射線在照射野內的強度分佈，產生不同劑量梯度，以提高對腫瘤靶區給予致死性的高劑量照射，而對腫瘤周圍正常組織控制在耐受劑量以下的一種放射治療技術。
首先，是對腫瘤靶區達到三維適形的照射;其次，是使腫瘤靶區和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強度的調節。其追求的目標是盡可能提高放療的增益比，即最大限度地將放射線劑量集中到腫瘤病灶內，而使周圍正常組織和器官少受放射治療的損害。
頭頸惡性腫瘤的調強放射治療能夠提高靶區劑量，同時減少周邊臨近重要器官的照射劑量，尤其能夠保存大部分腮腺功能。臨床研究顯示，當腮腺受照射平均劑量小於26Gy時，有望保存大部分腮腺功能。
所以，頭頸惡性腫瘤的調強放療也被稱為“保腮放療”。降低腮腺受照劑量和保存腮腺功能是其最重要目的之一。有研究證實，鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最適宜應用調強放射治療的惡性腫瘤。鼻咽癌也是一種放療可以治癒的腫瘤，其5年生存率可達70%以上。
頭頸部腫瘤患者行放療時，作為更新較快的組織，口腔粘膜上皮在放療中所受到的損傷尤為明顯，口腔黏膜受放射線照射後，放射線對口腔黏膜上皮細胞的作用達一定累積量時，細胞增殖減慢，顯著退變、脫落，小血管內皮細胞損傷閉塞，黏膜完整性受到破壞，微生物侵入導致黏膜炎症，加上涎腺常不可避免地受到照射，漿細胞凋亡，引起唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用降低，進而導致口腔黏膜炎性改變，組織細胞再生修復能力下降，出現黏膜充血水腫、潰瘍、白膜形成、疼痛、吞嚥困難。
放射線除直接損傷口腔黏膜外，還會使放射野內的微血管管壁發生腫脹，管腔變窄或堵塞，使受損部位供血不良，嚴重者甚至出現口腔黏膜潰瘍出血。因此，在大約1週的放射治療之後，就會出現口腔粘膜炎，當劑量達到30-40GY時，反應將波及全部口腔粘膜。作為多效性的細胞因子，白介素-11能夠選擇性降低炎性因子表達，促進受損上皮細胞癒合，減少化療所致感染髮生率，為口腔黏膜炎的治療提供了一個新選擇。
研究發現，上皮細胞可表達白介素-11和白介素-11受體。在某些受損組織中，上皮細胞分泌大量的白介素-11，白介素-11能夠選擇性地降低促炎症因子TNF-α、IL-1β和乾擾素等的表達，通過免疫調節作用調節巨噬細胞和T細胞的活性，減少多種前炎性介質的出現;白介素-11通過抑制細胞凋亡和提高上皮細胞幹祖細胞的有絲分裂活性，明顯促進照射後上皮細胞從靜止期進入細胞週期，加速DNA合成及有絲分裂的進程，促進細胞增殖，抑制凋亡。
放療後每天堅持口腔鍛煉，起床後及睡覺前都要張開大口50次。定期復查，複查時間可根據醫囑，原則上第1~2年內建議每1~2月復查1次，第3年後每年1~2次。
關鍵字：#頭頸部腫瘤的保腮放療
