導讀：原發性肝癌的病理學診斷
(一)病理診斷
1．肝組織學檢查證實為原發性肝癌者。
2．肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌。
(二)臨床診斷
1．如無其他肝癌證據，AFP對流法陽性或放免法＞400μg/ml，持續四周以上，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者。
2．影像學檢查有明確肝內實質性佔位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，並具有下列條件之一者：
①AFP＞200mg／mI。 ②典型的原發性肝癌影像學表現。 ②無黃疸而AKP或r－GT明顯增高。 ④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞。 ⑤明確的乙型肝炎標誌物陽性的肝硬化。
(三)定性診斷原發性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的症狀、體徵及各種輔助檢查資料。
1．症狀、體徵同前。
2．輔助檢查。
①甲胎蛋白(AFP)實驗：對流電泳法陽性或放免法測定＞400mg/ml；持續四周，並排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。
②其他標誌檢查：鹼性磷酸酶(A1(P)約有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－Dase-v)，約有80％的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)約90％的肝癌病人增高。鐵蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。異常凝血酶原＞300mg/ml。
③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查，肝功能異常及乙肝標誌物陽性提示有原發性肝癌的肝病基礎。
④各種影像檢查，提示肝內佔位性病變。 ⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢。
⑧其他檢查：淋巴結活檢、腹水找癌細胞等。
(四)定位診斷
1． B超檢查，獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發現2—3cm以下的微小肝癌。
2．放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2c2n以上才能呈現陽性結果。
3.CT及MRI：有利於肝癌的診斷。當肝癌直徑小於2cm或密度近似正常肝實質CT難以顯示。肝癌呈瀰漫性，CT不易發現；區別原發性或繼發性肝癌有困難。經造影增強肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。 MRI具有叮的優點，能更清楚的顯示肝癌的轉移性病灶，可作不同方位的層面掃描。
4．選擇性肝動脈造影及數字減影造影，選擇性肝動脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以內的肝癌。
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