導讀：對於晚期肺癌患者，中醫藥能夠起到抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質量、延長病人生命的作用。
肺癌的發病率在我國呈逐年上升的趨勢，由於其發病隱匿，早期不易發現，大多數患者發現時已屆中晚期，錯過了手術的最佳時機，放療、化療是經常採用的方法。中醫藥在減輕放療、化療副作用方面的價值是醫學界所公認的；就目前而言，靶向治療與中醫藥的有機結合成為晚期肺癌治療中最有前途的治療模式。尤其是培土生金法的靈活應用使中醫扶正祛邪治療肺癌的理念得以進一步深化。
1 培土生金法治療晚期肺癌
培土生金也稱為補脾益肺，是治療肺脾兩虛證的一種治法。培土生金法治療晚期肺癌能夠發揮抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質量、延長病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘溫與甘涼。肺癌晚期多髒器轉移，病涉複雜的髒腑氣血關係，肺脾同虛，兼涉他臟，寒熱虛實參雜，難於用單一過於偏性的藥物來處理時，可用甘平培土法治病求本，應對晚期復雜症候，加大整體調節效果。肺胃陰分不足之人宜用甘涼培土生金法。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂“脾胃一虛，肺氣先絕”，創甘溫健脾益氣之法，充實了“培土金法”之法的內容。晚期肺癌症見咳嗽無力，痰液清稀，聲低神疲，納呆肢困，脘腹冷痛，得溫則舒，泄瀉完穀不化，腰膝酸冷，此乃脾陽不足，陰寒偏勝，當從溫脾助陽。
中醫看來，肺癌的四大主症為：“嗆咳、咯痰、咳血、胸痛”， 臨床上按照病人主訴辨證用藥時，常用清肺化痰、軟堅散結、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻積法則，即使病人以正虛為本，往往懷疑以“培土生金法”為主治療肺癌的療效，或慮其難當控制肺癌之重任。但在長期腫瘤臨床試驗上，中醫治療晚期肺癌可以大膽單獨的使用培土生金法，以充分激發肺癌病人平衡調控之潛能，這樣可以最大限度的發揮中醫治療癌症的特長，而當祛邪攻積之法無法取效時，若巧妙借五行相生的理論，以培土生金法扶正祛邪，一則很好地體現了中醫治病求本，整體觀念的優勢，二來也能夠取得意外的療效。則若以培土生金法有選擇地結合西醫靶向治療、化療、放療、抗菌消炎、稀化痰液、鎮咳定喘法則能揚長避短，把現代醫學綜合治療肺癌的療效提高到最佳效果。
2 正確處理扶正與祛邪的關係
中醫認為肺癌是因虛而得，因虛致實，全身屬虛，局部屬實的病變，可採用單獨培土生金法或培土生金法結合清熱、化淤、祛痰、軟堅等法獲效。晚期肺癌患者體質較差，免疫功能低下，此時單純給以化療，常會出現嚴重的毒副反應、並發症，可能腫瘤還沒消滅掉，患者正氣已受到嚴重損傷，體質垮了，化療就不能順利進行下去，不僅失去了化療本身的意義，甚至還促進了腫瘤轉移擴散。只有在祛邪(攻癌)時處處顧護機體自身的正氣，才能體現治病救人的思想。這點對於晚期肺癌患者來說顯得尤為重要。有些醫者面對晚期肺癌患者，其腫塊大而瘋狂生長時，情急之中會採用攻積消堅之法急於求成，得到的結果常常是病人的病情急轉直下，相反，若採用顧護中焦的“培土生金法”卻常能扭轉乾坤，其中最大的要訣就是：以人為本，把自身寶貴的免疫潛能保護髮揮起來。我們把握住了危急之中中醫治癌最拿手的方法。攻積確實不是中醫的拿手戲，若強攻，恐怕因藥物影響食慾，藥未吸收，脾土已將之拒之門外，哪裡到得了肺金之位。若言攻下，由於現代醫學的發展，很多抗癌中藥的有效成分已經得到提煉，經藥理、毒理、藥代動力學等實驗我們已掌握了這些“現代中藥”最佳的、適合於人體的劑量，用之臨床其毒性已得到了有效控制。即使這樣他們單藥治療肺癌的有效率很少能超過30%。所以我們完全可以取已之長，將培土生金法中藥入湯劑，配合一些臨床有一定療效的抗癌中成藥緩圖之，臨床上曾經有過將欖香烯、鴉膽子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯鹼、秋水仙鹼等靜脈注射劑(或西藥靶向治療藥物、化療藥物)作為祛邪之劑，達到中西合壁，有機結合，這就是晚期肺癌治療的極佳模式。
3 中醫藥與靶向治療協同抗癌
在選擇治療晚期肺癌方案時，控制癌症和維持良好的生存質量必須同步考慮。近年來，靶向治療的新策略已使腫瘤的治療發生了革命性的變化，正如美國國立癌症研究所主席Eschenbach在2002年ASCO會議上所指出：腫瘤治療手段在20世紀是“尋找和破壞(Seek and Destrory)”，而21世紀將是“靶向和控制(Target and Control)。”進入21世紀，分子靶向治療已加速從實驗室走向臨床，吉非替尼就是其中的一個代表藥物。中醫藥與靶向治療的結合方式應該區別於中醫藥和以化療為代表的其他西醫治療結合的方式。因為中醫藥與靶向治療均屬於副作用相對較小的治療方法，而化療等殺傷力較大，副作用也較大，故化療時中醫藥以減毒為主，一般反對在從事化療時再用強力攻殺的中藥。靶向治療控制症狀好，是抑瘤而不是殺瘤，中醫藥主張治病求本，扶正祛邪，用藥靈活，辨證施治，二者結合可協同抗癌。中醫在與靶向治療協同抗癌時常用的方法為培土生金法，或者將培土生金法結合清熱、化淤、祛痰、軟堅等法。按：在過去的30年中，儘管肺癌研究取得了重大進展，但此前晚期肺癌病人的生存期一直沒有顯著改進。肺癌靶向治療的代表吉非替尼——是世界上第一個表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑製劑，已經國家食品藥品監督管理局批准在中國上市，用於治療既往接受化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。吉非替尼作用機制獨特，可以使部分肺癌患者的腫瘤顯著縮小，癌症症狀明顯緩解，生活質量顯著改善，病人耐受性良好，且口服有效，使用方便，其臨床應用是癌症治療領域的一個新突破，為晚期非小細胞肺癌患者提供了一種重要的治療選擇。中醫藥治療是我國傳統醫學，具有鮮明的特色，也逐漸被全球學者接受。中醫藥治療腫瘤的特長就是著眼於整體，往往可以改善臨床徵象，提高患者生活質量，這與分子靶向治療藥物即吉非替尼為代的理念是異途同歸，不謀而合，兩者聯合的協同作用有目共睹，中醫藥的切入能夠使靶向治療的療效進一步提高，副作用減輕，靶向治療與中醫藥的有機結合成為晚期肺癌治療的最佳模式。值得擴大病例進一步觀察。
4 中醫藥能夠減輕靶向治療的副作用
靶向治療藥吉非替尼常見的副作用是皮疹、皮膚幹癢、腹瀉、噁心嘔吐與藥物性肝炎、神疲乏力，氣短，頭暈，食慾不振等全身反應，中醫藥的切入可使靶向治療的副作用減輕。
4.1 皮疹和皮膚幹癢其特點是顏面、胸背、兩大腿內側發生散在的黃豆或米粒大小的紅疹，可高出皮面，有時能擠出粉渣樣物，初發時尚少，日漸增多，抓破後滲液，久則呈暗紅，癢甚。為不影響中醫藥與靶向治療協同抗癌之大局，一般採用外治療法，若病人癢甚可在湯劑中加入涼血祛風之赤芍、地膚子、白鮮皮、蛇床子等，藥味不宜過多。
4.2 腹瀉常採用辨證論治。濕熱內蘊型：腹瀉反復發作，大便夾帶粘液膿血，口苦口臭，裡急後重，肛門灼熱，白頭翁湯加味。熱毒重加馬齒莧、敗醬草；便血重加丹皮、地榆清熱涼血；腹痛裡急後重明顯加木香、檳榔；兼淤滯者加丹參、紅花、三七。脾虛濕困型：腹脹、大便稀溏，夾帶粘液或少量膿血，脘痞食少，口淡粘膩，肢體倦怠，舌苔薄白膩，參苓白朮散加減。若久瀉不止，證屬中氣下陷者，可合用補中益氣湯；粘液多者加法夏。肝鬱脾虛型：腹痛即瀉，瀉後痛減，大便糊狀夾帶粘液，胸脅脹悶，痛瀉要方加味。胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡、枳殼、香附。腸絡淤阻型：瀉下粘液，血色紫暗或黑便，腹痛拒按，痛有定處，藥用五靈脂、川芎、烏藥、玄胡。
4.3 間質性肺炎宜甘涼培土養陰，潤肺清熱。常用藥物：沙參、玄參、川貝母、黃芩、桑皮、金蕎麥、魚腥草、七葉一枝花、杏仁、桔梗等。出現咯血者，可酌加仙鶴草、白及、花蕊石、參三七。
4.4 藥物性肺炎少數病人出現肝區疼痛，以及肝功能改變。此乃邪毒鬱肝，疏泄不及。治宜疏肝利膽，清熱利濕。常用方劑為茵陳蒿湯加生黃芪、黨參、女貞子、五味子。
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