導讀：腫瘤綜合治療的幾種模式，不能手術的病人放療和化療的安排，多主張先做化療，或化療與放療同時進行。
腫瘤綜合治療的幾種模式
傳統模式：即對於比較局限的腫瘤先手術，以後根據手術情況加用放療及/或化療。乳腺癌是成功的例子。
術前放化療：對於局部晚期或已有區域性淋巴結轉移的病人可先做化療或放療，以後在行手術。有些腫瘤局部較晚但尚無遠處轉移，此模式常可取得較好療效。
通過化療及/或放療使不能手術的病人變為可手術成功的例子已有很多，比較突出的是小細胞肺癌。
同時放化療，即所謂的尤文氏瘤模式
不能手術的病人放療和化療的安排，多主張先做化療，或化療與放療同時進行。因放療後的纖維化引起血管閉塞使化療藥物很難進入。
腫瘤內科常見並發症與急症及處理
惡性腫瘤治療中或抗癌藥物治療中，均可出現一系列並發症與急症。
感染感染是惡性腫瘤患者最常見的並發症和重要死因。這與腫瘤患者存在的易感因素有關：
細胞和體液免疫缺陷；粒細胞減少；由腫瘤相關梗阻所致的自然通道阻塞；機體解剖屏障防禦功能的破壞；中樞神經系統功能障礙；脾功能低下及醫源性因素等。
治療原則
抗感染治療
根據經驗盡量使用廣譜抗生素
聯合用藥
足夠的治療期限
靜脈給藥
消毒隔離措施
增強患者的抵抗能力
注意休息，給予高能量、高蛋白的食物
免疫增強劑
粒細胞低下者可輸注新鮮血或成分血
出血 是惡性腫瘤常見並發症，也是致死的主要原因之一。
原因：1.腫瘤本身所致：腫瘤侵蝕血管，特別是並發感染、潰瘍，是導致出血的重要因素。
2.腫瘤廣泛侵犯骨髓，導致全血減少
3.腫瘤侵犯脾臟引起脾功能亢進
4.腫瘤導致瀰漫性血管內凝血（DIC）
5.醫源性因素：化放療後引起骨髓造血功能低下
治療
一般處理
停用誘發藥物，採取相應止血措施
呼吸道及上消化道大出血，應防止窒息
給予抗感染治療
輸注全血或濃縮紅細胞和血漿擴容劑
止血措施
腫瘤侵蝕血管：表淺部位加壓止血；內腔臟器採用外科手術是理想的方法。
血小板減少： 針對原發腫瘤治療；輸注血小板；DIC的治療。
胃腸道穿孔
腫瘤發生胃腸道穿孔主要發生在對化療敏感的腫瘤。約3~4%的胃腸惡性淋巴瘤出現穿孔。
預防和治療
化療前先行手術切除，是預防穿孔的有效方法。
對不宜手術的患者，開始化療時宜適當減少藥物劑量，並嚴密觀察病情變化。
腫瘤合併感染，消化性潰瘍的患者，應給予相應的治療。一旦發生穿孔，應及時手術治療。
上腔靜脈綜合徵
是因上腔靜脈阻塞引起的一組症狀，具有典型的臨床表現，往往需及時處理。
原因：90%以上是由惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，尤其是小細胞未分化癌。惡性淋巴瘤佔15%，轉移性癌佔7%。
臨床表現：頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部及上胸部靜脈怒張、毛細血管擴張。如出現顱內壓升高，可出現中樞神經系統症狀，伴意識改變、視力下降等。
治療
上腔靜脈綜合徵需及時處理，診斷初步確定後不必等待組織學診斷即可進行。
放療 對大多數惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合徵，放療是首選的治療方法，常可很快緩解症狀。
化療 對化療敏感的小細胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可以作為首選。對非小細胞肺癌，當壓迫症狀比較明顯時，也可選用，待症狀穩定後再做放療。
化療時應避免從上肢靜脈尤其是右上肢靜脈給藥，宜選用下肢小靜脈。
手術治療 外科治療對良性病因和對放、化療不敏感的腫瘤可採用。
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