導讀：晚期腫瘤的中醫辨證治療-抗癌健康網-中國一流的癌症腫瘤交流平台
由於醫學模式及腫瘤發病觀的變化，重視整體觀，用多種指標來評價療效，逐漸為中西醫所認同。即使如此，因分屬於不同的醫學體系，中醫具有自己的特點，中醫對腫瘤的發病、診治、療效評價簡述如下：
發病觀
中醫從整體來研究腫瘤強調正邪關係在發病、轉歸、預後等方面的重要作用，認為腫瘤是由外因（六淫）、內因（情誌所傷、飲食勞傷等）致正虛邪實、即臟腑失調，氣滯血瘀，痰濕凝聚，毒熱內結，久而積聚成癌瘤。尤其強調正虛在發病中的作用，如《醫宗必讀•積聚》：“積之成也，正氣不足，而後邪氣居之。”《景岳全書• 積聚》：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”邪氣重“毒“，與一般所述的疫毒、熱毒、濕毒、痰毒、淤毒等不同，癌毒肆虐，變證蜂起，失去控制，異常增生，機體營養物質的大量消耗，臟腑功能衰弱，陰陽氣血虧虛，則使其本虛；而腫塊的存在（或殘留癌細胞的存在）及其浸潤壓迫等有形實邪為標實，故本虛標實是惡性腫瘤的基本病理基礎。本虛、標實相互影響，如此惡性循環，病況遂迅速惡化，預後很差。
辨證特點
在臨床上，運用辨證論治的方法，診治腫瘤。辨證體現的特點為：⑴ 病程的階段性。證是疾病發展到一定階段的病理概括，即腫瘤有早、中、晚期之異；⑵局部與整體的關係。腫瘤病變多在局部表現為實證，而整體機能狀況多體現為虛證；⑶多因素的病因。正虛（臟腑、氣血、陰陽）、邪實（痰飲、水濕、氣滯、血瘀、熱毒）；⑷個體化差異。因時、因地、因人的不同，而加以辨證，即辨證論治又是個體化診治的反映；⑸整體概念認識疾病。證是一個時空多維概念，包括病位、病因、病性、病程，體現出對病理的整體認識，這些就要求醫生在臨床上樹立整體觀念，動態地認識疾病，進而指導治療。
因此，中醫將腫瘤看作是全身性疾病的一個局部表現，治療應從整體出發，調節人體機能；又因先天禀賦、年齡、病程、病理類型、臨床分期等的不同，患者之間又往往存在著明顯的個體差異，即表現出同病異證現象，故在臨床上，中醫以辨證為指導。
治則方藥
中醫中藥的作用在於調動機體的一切潛能參與對腫瘤的調控，或及時糾正調控中的太過與不及，為機體對腫瘤的控制動能重新建立提供條件。
據致癌瘤之毒的特異性、正虛邪實的病機特點，以扶正祛邪為治療原則，尤其強調扶正的作用，以糾正失衡的體內狀態，從而調動體內抗病能力；祛邪既辨病，又辨證，即據現代藥理，選擇有針對性的藥物，同時，還由辨證所示區別用藥。中醫藥治療腫瘤的機制亦在一定程度上得到闡釋。如實驗研究表明：補益中藥具有預防作用，表現為抗突變，抑制誘癌發生，抑制癌細胞生長；其抗癌機制：影響細胞分化、癌基因表達、癌細胞代謝，誘導癌細胞凋亡；協同抗癌作用主要在於對放化療的增效減毒與對多藥耐藥的逆轉兩方面；還可因增強機體的抗腫瘤免疫反應而發揮其間接的抗腫瘤作用。祛邪藥抑瘤作用弱於化療藥，但毒副作用較小。
一些學者利用循證醫學所提供的方法，檢測臨床研究的可信度，從而指導臨床。如有人應用Meta分析方法（MA）的隨機效應模型，得出研究結果：中醫藥治療非小細胞肺癌（NSCLC）療效特點為穩定率高、有效率低，中醫藥組遠期生存顯示了一定的優勢。中西醫結合治療中晚期腫瘤在我國已經被肯定；在腫瘤內科治療中可以適當配合中醫藥物治療，西方國家已經認識到這一點。
療效評價
中醫藥療效的評價標準亦在不斷探索，重視穩定率、改善症狀、延長生存期、提高生存質量等。
如有學者研究認為中醫學的四診合參的內容反映了現代醫學生存質量的內容。有人據中醫藥的療效特點是帶瘤生存，以及所面臨的又是中晚期病人，認為中醫療效評價應重視證型量化，注重借鑒西醫所提出的生存質量評價。即建立中晚期腫瘤病人辨證分型標準及相應主次症的量化值是中醫藥治療惡性腫瘤療效評價的基礎；重視穩定率，同時把卡氏評分作為一個輔助的評價標準；在遠期的生存統計中，小樣本可選用卡－邁（Kaplan－Meire）生存率統計，大樣本則選用壽命表法。
還有人認為腫瘤的穩定及緩解是晚期患者長期生存及提高生活質量的重要因素之一，與腫瘤相關的主要症狀變化是對腫瘤客觀療效評價的補充，體重及Karnofsky評分可近似概括機體的狀態。以這些指標（腫瘤大小變化、與腫瘤相關的主症變化、卡氏評分、體重變化）來評定近期綜合療效，遠期療效標準以目前公認的單病種腫瘤中位生存期為評定指標。通過綜合療效評定包括肺癌在內的晚期惡性腫瘤患者，與腫瘤客觀緩解率進行比較分析，說明前者較後者強調生存質量，同時反映了腫瘤與機體對治療的反映，較好地反映了腫瘤的預後，與生存期有一定的相關。
臨床研究亦證實，中藥配合西醫手術、放療、化療等，具有增效、增敏、解毒等作用。
總之，中醫認為腫瘤是全身疾病的局部反應，病機本質是本虛標實；在臨床上，以辨證論治為指導，強調扶助正氣；療效主要特點：穩定瘤體、改善臨床症狀、提高生存質量、延長生存期，從而達到“帶瘤生存“的目的。
關鍵字：#晚期腫瘤的中醫辨證治療
