肺癌稱為癌症之王，在所有腫瘤中發生率、死亡率最高，且大多數肺癌患者確診時已是晚期，是我國癌症防治的重中之重。
對每一個肺癌患者來說，「5年」具有特殊意義。患者經過治療能夠生存5年以上，通常醫學上可認定為已經實現“臨床治愈”，這也意味著患者有望實現長期生存。近年來，隨著醫學界多年的努力、技術不斷進步和創新療法的出現，大大改善了晚期肺癌患者的預後。
在2023年11月「全球肺癌關注月」到來之際，我們訪問了北京大學腫瘤醫院胸腔腫瘤內二科主任方健教授，幫助更多患者建立規範化診療意識，樹立治療信心。
肺癌發生率高，任務艱鉅
肺癌是目前我國惡性腫瘤中發病率和死亡率佔首位的惡性腫瘤，這與菸草的廣泛使用是分不開的。值得一提的是，由於主動抽菸的女性數量正在增加，同時女性被動二手菸也是嚴重的問題，導致女性的肺癌發生率也在增加。此外，東北三省、雲南等礦業較發達的省份，由於工作污染的原因，肺癌發生率也會相對較高。
由於肺癌早期患者基本上沒有症狀，很難早期發現，半數以上患者被發現時已經喪失手術機會，這也降低了患者的治癒率和存活率。因此，雖然肺癌變成了“常見疾病”，但並沒有變成“慢性病”，這也對醫務工作者提出了艱鉅的任務和挑戰。
「早診」是改變存活率的重要因素
對患者來說，目前明確指出能夠改變患者存活的重要因素是「早診」。值得欣慰的是，由於越來越多的人開始重視健康問題，並且定期進行體檢，透過低劑量螺旋CT篩檢能夠篩檢出早期肺癌患者，從而降低肺癌死亡率。因此，建議對有長期吸菸史、工作暴露污染的高風險族群定期進行低劑量螺旋CT篩檢。
然而，低劑量螺旋CT篩檢的普及仍需要提高。目前，許多身體檢查中的肺部檢查仍在使用X光片，這需要體檢醫師能夠提升認知。另外，普及低劑量螺旋CT篩檢後，肺小結節的診斷和肺部陰影的診斷大為增加，雖然絕大多數肺部的陰影是良性的，但是對結節的動態變化還是建議做觀察，以便第一時間可以對性質有個定性，切勿耽誤治療。
此外，肺癌主要還是靠胸部CT來確診，因此對於基層影像學的診斷水準提升也非常重要，這不僅能提高早診率，也能夠減少誤診的發生。
治療手段不斷進展，五年治癒已經越來越觸手可及
隨著醫學的發展，對於肺癌的治療，手術能夠扮演的角色已經觸及了醫學的極限，目前主要的突破還是在於藥物的突破。
近年來，隨著藥物研發的不斷研發，晚期肺癌患者的存活時間也持續延長。例如ALK陽性、ROS1陽性的晚期患者也都能找到適合的標靶藥物。其中，以PD-1，PD-L1為代表的免疫治療，更使得肺癌患者的生存期得到了顯著改善，更多的患者能夠邁過五年的生存門檻，達到長期生存。
除此之外，臨床現在還在進行各種相關嘗試，例如免疫聯合化療、免疫聯合標靶藥物等，新的藥物也都在研發的路上，希望有一天能讓肺癌真正成為「慢性病」。
「規範治療」放大效應，才能落實五年存活率
雖然治療手段的進步延長了肺癌患者的生存期，但如果患者沒有得到正確的診療，就無法從中獲益。因此，提升醫師的臨床診療水平，推廣標準化規範化治療刻不容緩，這也是立竿見影可以使患者獲益，並且大面積提升患者的生存率和生存狀態的辦法。
此外，解決治療可支付性的問題，也是決定患者是否能從創新療法中獲益的關鍵。希望未來能透過國家健保談判、商業保險、企業援助等多通路多方式的結合，讓更多病患獲益。
專家簡介
方健教授
北大腫瘤醫院胸腔腫瘤內二科主任
主任醫師、碩士研究生導師
北京腫瘤防治研究會副會長
北京腫瘤防治研究會肺癌分會主任委員
中國老年學學會老年腫瘤專業委員會分子標靶委員會副主任委員
中國老年學學會老年腫瘤專業委員會肺癌委員會委員
CSCO血管標靶治療專家委員會委員
中國抗癌協會化療專業委員會委員
中國抗癌協會老年專業委員會執行委員
國家藥監局藥品審查專家
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