直腸癌晚期術前術後護理

隨著癌腫的增大，逐漸出現大便扁細、排便費力，甚至出現腹痛、腹脹等梗阻表現。行根治性切除是主要治療手段。如直腸癌位置較低，距肛門7cm以內，在切除癌腫後需作人工肛門（將結腸在腹壁上造口）。並配合化療、放療，提高療效。

一術前護理

1、飲食
宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易於消化的營養豐富的少渣飲食，以增加機體的抵抗力；忌辛辣、堅硬食物，減少對腸道的刺激。

2、檢查
除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。

3、腸道準備
可減少或避免術中污染、術後感染，增加手術的成功率。

（1）飲食的控制 術前2天給足夠的流質，4―5餐/日，量約300―500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應禁食。
（2）抗生素的應用
術前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯後服用。其作用是抑制腸道細菌、預防術後感染。由於腸道在使用抑菌劑時對維生素K吸收障礙，故同時要口服維生素K。
（3）緩瀉劑的使用在無梗阻的情況下，術前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。
（4）機械性準備
術前晚8：00和術晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時病人左側臥位，中途有腹脹或便急時，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10―15分鐘。灌腸途中，如出現劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時報告護士，立即停止操作並處理。
（5）胃腸減壓術晨插胃管行胃腸減壓。

4、泌尿道準備

術晨留置氣囊導尿管，防止術中誤傷輸尿管或膀胱；同時防止直腸癌術後膀胱後傾導致尿瀦留或因麻醉、手術刺激盆腔神經引起反射性抑製而致排尿困難，一般於術後7天拔除。

5、陰道沖洗

女性病人為減少或避免術中污染、術後感染，在術前晚及術晨要進行陰道沖洗。

二、術後護理

1、嚴密監測生命體徵，同時注意病人的一般情況、滲血情況及造瘻口血運是否良好。
2、多種管道的護理
病人同時有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。
3、體位麻醉清醒後6小時，血壓平穩者取半臥位，以利於引流。人工肛門術後，應向人工肛門側側臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。
4、飲食

（1）禁食3―4天，待腸蠕動恢復，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘻口溢出）後，可進流食，1週後進半流食，兩週左右可進容易消化的少渣普食，以減輕腸道負擔，利於吻合口的癒合。
（2）為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收後產生臭氣。

5、會陰部傷口的護理

術後會陰部傷口感染或裂開時，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴後更換敷料。利於減輕或消除會陰及肛門部的充血、炎症、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預防傷口感染，促進傷口癒合。

6、人工肛門的護理

（1）局部皮膚護理：術後2―3天開放結腸造瘻口，先用生理鹽水棉球洗淨造瘻口周圍皮膚，塗上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現皮炎。待糞便成形有規律時，可只用清水洗淨皮膚，保持乾燥。

（2）換袋方法：由於人工肛門無正常肛門的收縮功能，初期排便無感覺，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時，宜取坐位，袋內積糞要及時傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時，應從上環輕掀起，防止損傷皮膚。

（3）大便成形及養成定時排便的習慣後，病人就可以在每天排便後用棉墊將造瘻口蓋好，用繃帶固定。

（4）擴肛護理方法：人工肛門開放1週後，應開始擴肛，以鬆弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內4cm左右，1―2分鐘/次，1/日，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。