怎樣減輕晚期腫瘤患者的疼痛？

世界衛生組織推薦的三階梯止痛方案，可根據具體情況用於疼痛病人。三階梯止痛法是指在止痛藥選用過程中由弱到強，按階梯逐級增加。一級止痛應用非鴉片類藥物，其代表藥是阿斯匹林、撲熱息痛等；二級止痛是在使用非鴉片藥物不能解除疼痛時加入弱鴉片類藥物，其代表藥是可代因、右旋丙氧芬等；三級止痛是以上聯合用藥仍不能解除疼痛時可使用強鴉片類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。對每一階梯均可根據病人的情況加用輔助藥物，輔助藥物可改善患者症狀，與止痛藥物聯合使用可取得更好的止痛效果。

給予鎮痛藥的途徑有口服，舌下含服，肌肉、皮下、靜脈、硬膜外、蛛網膜下腔注射，外周神經封閉，灌腸等方式。無論哪一途徑均須正確掌握藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時間。止痛藥物應有規律地按時給予，由小劑量逐漸增加，直到能控制疼痛為止，下一次給藥應在前一劑量藥物消失之前給予，才可連續不斷地解除疼痛。

鎮痛藥最佳給藥時間是在疼痛發生之前，一般先用口服鎮痛藥，以阿斯匹林較好。由於去痛片含非那西丁，對骨髓有抑製作用，特別是放療和化療的病人不宜長期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同時服用有較好的止痛效果，疼痛劇烈需用杜冷丁、強痛定等嗎啡代用品止痛。由於持續疼痛可使痛閾降低，而且疼痛本身對止痛劑有相當的對抗作用，所以要盡可能做到於病人未痛或開始疼痛時給藥。另外中醫中藥在止痛方面也有獨到之處，在使用成癮性止痛藥之前應盡量考慮中藥及針灸等進行止痛。配合中醫中藥進行止痛往往可以降低嗎啡類強鎮痛藥的劑量。

腫瘤病人精神上的過度緊張和焦慮常會使疼痛加重，因此在給予鎮痛藥的同時還要特別注意非藥物鎮痛的護理。

護理人員可通過正確引導，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態，煩燥和憂慮只會加重疼痛；並通過共同討論病人感興趣的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或愉快的事情來分散病人的注意力，去除病人的煩燥和憂慮。在疼痛加劇時可指導病人做放鬆操，有意識地訓練病人的意志和毅力。病人短暫疼痛可採用嘆氣、打呵欠等方法；持續性疼痛可採用腹式呼吸，並囑病人屈膝、屈髖，放鬆腹肌、背肌、腿肌，閉目，緩慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的輔助方法，如冷濕敷法和溫濕敷法等。

殷切的關心、體貼亦可緩解病人的疼痛。一旦疼痛發作，護理人員來到病人面前即給病人帶來信心和寬慰。適當地在病床邊多逗留片刻，摸一下病人的手，輕拂疼痛部位，梳理一下蓬亂的頭髮，用熱水擦一下顏面，更換一下體位，都是對病人精神上的安慰，都可減輕疼痛。

此外環境對病人的情緒也有一定的影響。病人居室安靜、光線柔軟、室溫適宜，常可減少鎮痛劑用量和延長用藥時間。通過對患者的觀察，確定疼痛的性質，建立相應的護理措施，以合理的用藥和恰當的語言及撫慰達到鎮疼或緩解疼痛的目的。

緩解兒童癌痛首要是對疼痛評估！

由於兒童癌痛的複雜性和兒童自身的生理特性，比如患兒自己不能表述，也不能定位。所以緩解兒童腫瘤的疼痛最重要的是對疼痛的評估。這個評估是一個團隊的評估，包括家長、醫師團隊、護理團隊、其他密切接觸人員。正確的評估才可以獲得正確的治療。其治療涉及多個相關專業，需要多學科的專門技術人員參與、患兒家長的參與和積極配合。

與成年人不同，兒童由於其認知程度的差異往往不能敘述疼痛，只表現為哭鬧或不安，也不能確切地述及疼痛性質、程度和部位，無法自行尋找控制疼痛的方法。所以需要醫務人員和家長及時發現他們的痛苦，準確地對癌痛做出正確的評估，制定有效的除痛治療方案。也必須在執行治療計劃的同時定期對癌痛給予再評估及時修正治療計劃。

可通過行為觀察、身體檢查、自述（年長兒童）、他述等方法進行疼痛評估並詳盡記錄在案。

治療方法：非藥物治療，包括支持治療（家庭中心的關懷、支持），精神療法（改善患兒的心理、分散其註意力）、行為療法（教會患兒放鬆、進行深呼吸等）和物理療法（接觸、撫摸、冷療或熱療等）；藥物療法也應掌握四項原則，即按階梯給藥、按時給藥、選擇恰當的給藥途徑和兒童的個體化給藥。