贲门癌微创手术的最新医学进展

微創外科的發展，使腹腔鏡/胸腔鏡結合或完全腹腔鏡下完成遠端食管切除成為可能。最新的外科研究表明，臨床採用新的腹腔鏡技術，部分賁門癌病例能夠在無需胸部或頸部切口情況下，完全在腹腔鏡下完成賁門癌手術。微創手術慢慢的發展進步成為可最大限度的切除腫瘤病變、清掃淋巴、脂肪組織的同時，還能最大限度的減少正常組織的創傷和精神創傷，從而提高術後的生存率和生活質量。

賁門癌傳統方法缺點：

1、切口大，失血多，開、關胸難,手術時間長，切口欠美觀。多數主張切除一根肋骨，術後劇烈胸背部疼痛和肺功能減損及肩部運動功能障礙[1]，甚至上肢嚴重疼痛，可持續半年左右。

2、有關切口的肌肉、肋骨、神經及血管被橫斷，創傷大，術後修復時間長，疼痛程度迥異。

3、術後傷口並發症多而重，如肺不張、肺炎、傷口感染、肋間動脈出血機率大，甚至需二次開胸止血。

4、胸內食管胃吻合口一旦發生早期瘺(5天內)，可發生災難性切口裂開、感染甚至中毒性休克死亡。

賁門癌目前微創(小)切口手術過程既容易又快捷，並不影響手術效果，而且痛苦輕，切口小，失血量少，感染機會少。微創開胸切口據大多數報導6～20cm長，比傳統開胸切口20～40cm小1/2或1/3的，其創傷至少是沒有切斷肋骨、胸壁肌肉和神經、血管，相對比的基礎上就應該稱之為微創切口。在微創氣口的基礎上，至少在降低疼痛程度、減少並發症及精神壓力方面、提高生活質量上、甚至在接受綜合治療方面都有明顯優勢。進一步提早應用腫瘤的綜合治療、延長生命、防止複發等。微創切口食管賁門癌根治術的優缺點：

1、食管賁門癌微創小切口開胸的優點

手術開關胸時間短，出血少，不切斷肌肉和肋骨，創傷小，對機體全身狀況打擊小。術後痛苦輕，可早期下床活動，有利於肺功能恢復。傷口隱蔽、美觀，患者及家屬精神負擔小，吳桂章[3]報導156例小切口開胸治療食管賁門癌的結論是：小切口術中完全可以達到標準切口一樣的術野顯露，且美觀，創傷小，不切前鋸肌，背闊肌，傷口疼痛輕微，對呼吸和咳嗽排痰影響少，上腹部麻木疼痛等不適感明顯減輕。自主下床活動早，全身情況恢復快，住院時間短，費用低。

2、食管賁門癌微創小切口開胸的缺點

切口小，顯露不夠充分，需要有傳統手術經驗、局部解剖基礎和微創手術器械。對初學者或技術不夠嫻熟的外科醫生來說有一定難度，一旦發生大出血，易致局面混亂。

微創(小)切口手術主要方法有：VATS下食管癌切除術和VATS輔助下縱隔鏡非開胸食管癌切除術，也屬食管癌微創治療的一種，借助縱隔鏡能很好清除食管周圍淋巴結，特別是可以清楚雙側喉返神經旁的淋巴結是最具優勢的，認為頸部食管癌和上胸部食管癌是最為適宜的。