治疗子宫肌瘤的微创手术

微創其實是一個理念，在治療子宮肌瘤方面，微創的手段主要包括腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術、子宮動脈栓塞和超聲聚焦治療。

微創手術中，比較成熟的是腔鏡手術，但它也有局限性。如果肌瘤數量過多，腔鏡手術很難切乾淨，我個人認為肌瘤數量超過5個，不用非得堅持選擇腔鏡手術。腹腔鏡手術由於缺乏開腹手術的觸覺，因此若是肌瘤體積過小，腔鏡手術不容易觸及到，有殘留的可能性。體積過大的的肌瘤，手術時間相對過長，出血風險增加。大肌瘤如果要堅持要做腔鏡手術的話，可以先用一些藥物縮小肌瘤體積再手術，但這類藥物的價格比較貴。另外腔鏡手術對醫院的設備、醫生的水平等都有相對較高的要求，並不是每家醫院都可以開展這類手術。

陰式手術顧名思義是通過陰道手術，可用於完全脫出子宮腔、進入陰道的粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤，其中後者對醫生的手術技巧要求比較高。另外，陰式手術一般適用於直徑在7厘米以內，數量不超過2個，位置比較靠下的肌瘤。由於陰道是有菌的環境，因此陰式術後發生感染的風險比其他手術要高。

子宮動脈栓塞是通過阻斷給肌瘤供血的血管，從而使肌瘤自己壞死。它屬於介入治療的一種，但報導稱5%的病人術後有發生卵巢衰竭的風險;並且國外的研究提示，20%的患者在術後2年需要再次手術處理。

超聲聚焦是一種比較新的治療手段。它的原理是通過超聲將熱量聚到肌瘤這個焦點上，用局部高溫使肌瘤縮小。目前從臨床上來看，治療後3個月後子宮肌瘤的體積明顯縮小可達50%以上，也可以緩解肌瘤帶來的症狀。這種療法完全沒有傷口，但由於是保留子宮，肌瘤通過熱消融的方式，術後復發機率相對來說也是比較高。技術才開展10餘年，我們還需要做更多的摸索。

與微創手術相對應的就是開腹手術。開腹手術刀口一般在下腹部，長5-10厘米不等。由於刀口比較大，術後恢復比較慢。對於不適合其他治療方式的患者，開腹手術是一種安全、有效的選擇。

在這裡要強調一點，不要為了微創而微創。微創的理念是將患者的損傷降到最低，但前提是能夠保證好的療效。