癌症腫瘤病人放療護理

導讀：放射治療腫瘤的同時，會出現許多特殊和局部及全身損害。因此，對做放射治療的病人不僅要做好放療前、中、後的護理，同時也要做好對放射治療所產生副反應的觀察及護理工作。

（一）放療前的護理

在放療前首先應做好病人的思想工作，使患者對放療有所了解，避免緊張、恐懼情緒，其次改善全身情況，注意營養調配，改善局部情況，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放療時最好作鼻咽部沖洗，食道癌患者放療時避免吃硬性食物及刺激性食物。

（二）放療中的護理

腫瘤病人放療中常出現疼痛、出血、感染、頭昏、食慾不振等症狀、應及時對症處理。注意調整治療方法及劑量，盡量保護不必照射的部位，同時給予鎮靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。在放療過程中，注意經常觀察血像變化，如白細胞低於3.0×109/L，血小板低於8.0×109/L,應及時查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。

（三）放療後的護理

照射後的局部皮膚要保持清潔，避免物理和化學刺激。不能讓治療局部受到過分摩擦，患者內衣應柔軟，衣領不要過硬。照射後的器官，因受放射性損傷，抵抗力減低，易繼發感染，所以要根據不同放療部位加以保護。食道放療後應細軟飲食，直腸放療後應設法避免大便乾燥。對照射過的原發腫瘤部位不可輕易進行活檢，否則可造成經久不癒的創面。

（四）放療反應的護理

1.皮膚反應的護理
皮膚經放射線照射後，可產生不同程度的皮膚反應，如紅斑、乾性脫皮及濕性脫皮。紅斑一般不作治療可自然消退。乾性皮炎也可不用藥，嚴密觀察或應用滑石粉、痱子粉、爐甘石洗劑以潤澤收斂或止癢。對濕性皮炎應採取暴露方法，避免合併感染，可用抗生素油膏、冰片蛋清，需要時用龍膽紫外擦。

2.粘膜反應的護理
口腔可用鹽水漱口或朵貝爾液、呋喃西林液漱口。對放射性鼻炎可用魚肝油、複方薄荷油滴鼻。對放射性喉炎可用蒸汽吸入，必要時加抗生素於溶液中。對放射性眼炎可用氯黴眼藥水和四環素可的鬆軟膏。對放射性直腸炎，可用合黴素、潑尼松、甘油等混合物保留灌腸。

（五）放療中常見急症處理及護理

在放療過程中，由於放療對腫瘤及其周圍組織的損傷，有時可出現一些急性並發症，需進行緊急處理，常見的有以下幾種：

1.鼻咽大出血
①病人立即取平臥頭偏向一側。 ②安撫病人不要緊張，並給予鎮靜安靜藥物如地西泮（安定）5~10mg，苯巴比妥0.1g肌注。 ③迅速建立靜脈通道補液及給予止血藥物，卡巴克絡（安絡血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250~500mg靜注。 ④前鼻孔和後鼻孔用1%麻黃素或1%腎上腺素棉球填塞。 ⑤根據出血情況是否考慮輸血來補充血容量。

2.大咯血
常見於肺及上呼吸道腫瘤行放療患者，一旦發生應採取以下措施：①病人取平臥頭偏向一側，避免翻動病人。 ②鎮靜安神，地西泮（安定）5~10mg肌注。 ③鎮咳宜用可待因0.03g，禁用嗎啡。 ④止血藥物,垂體後葉素10~20U溶於5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，有高血壓冠心病者禁用。 ⑤床旁備氣管切開包，如發生窒息，可行氣管切開術。 ⑥密切觀察生命體徵變化。

3.喉頭水腫窒息
①取半坐臥位。 ②快速高流量吸氧。 ③在嚴密觀察下靜脈滴注激素及抗生素，地塞米松5~10mg或氫化可的松100~200mg加入10%葡萄糖注射液中靜點。 ④可給予脫水劑如50%葡萄糖40~60ml靜推或20%甘露醇250ml靜點。 ⑤緊急行氣管切開。

4.顱內高壓性昏迷
常見於顱內腫瘤放療的患者。 ①嚴密觀察生命體徵變化，觀察瞳孔的大小和對光反應。 ②注意保持呼吸道通暢，及時吸痰。 ③防止泌尿系感染，保持會陰部清潔，有導尿管者每日膀胱沖洗2次。 ④鼻飼高熱量，易消化的飲食。 ⑤脫水藥物治療，20%甘露醇250ml，每日4次靜滴，速尿10~20mg肌注或加入甘露醇中同用，並註意應用脫水劑治療時補充鉀，以防電解質紊亂。

5.放射性癲癇
①嚴密觀察病情，床旁用床檔或專人護理，防止意外事故的發生。 ②抗痙治療，苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌注，10%水合氯醛20~30ml灌腸，如不控制則用阿米妥鈉0.5~0.6g用注射用水稀釋至10ml緩慢注射，同時注意呼吸抑制情況。也可用地西泮10mg靜脈注射或肌注，必要時重複。 ③注意全身情況，保持呼吸道通暢，及時處理高熱、酸中毒、失水、腦缺氧、水腫等。

6.急性放射性肺炎
①停止放射治療。 ②臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。 ③對高熱者給予物理或藥物降溫。 ④劇烈咳嗽者可用止咳藥，必要時選用可待因0.03g口服，每日2~3次。 ⑤給予抗生素、激素、維生素治療，可選用青黴素400萬單位，地塞米松10~15mg，維生素C4~6g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，鏈黴素0.5g肌注。