癌症腫瘤病人化療的護理

導讀：護士在應用化療藥時必須了解藥物的特點、種類、用藥途徑、副作用及其預防措施，才能做好化療病人的護理。

（一）抗腫瘤藥物應用的臨床護理特點

1.局部刺激大
抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞均有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發生外滲需適當應用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉、長春新鹼類用碳酸氫鈉用局部護理。

2.全身毒性反應大
大多數病人無論是口服還是靜脈給藥多數出現消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系統症狀，程度比較嚴重，甚至會成為死亡的主要原因之一。

3.要求時間性強應用抗腫瘤藥物要求的技術條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在3～5秒內註完，氮芥性能不穩定，必須在10秒內註射完。

4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格如環磷酰胺宜避光、在室溫32℃以下保存，噻替哌宜避光，在乾燥、室溫12℃以下保存。

5.每種藥物的用法比較局限長春新鹼類藥物只能靜脈給藥，不能肌內、皮下或鞘內註射。

6.聯合用藥配伍禁忌較多抗生素類藥物不能與青黴素G鹽合用。

7.過敏副作用有些藥物需做皮試陰性者才可應用或者試驗性注射後才可大劑量應用。應用抗癌藥物大多數患者可出現口腔炎或潰瘍。

（二）化學抗癌藥物的給藥途徑與護理

1.口服藥物需裝入膠囊內或製成腸溶性製劑，以避免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃破壞。

2.肌內註射為了避免對血管的破壞及一些不適合口服的藥物，常採用肌內註射，選擇長針頭深部注射，且經常更換注射部位以避免產生硬結。

3.靜脈給藥

①靜脈注射：是臨床應用很廣泛的方法。藥物直接進入血管，劑量準確。由於腫瘤患者用藥時間長，護士在使用血管時應注意要從遠端開始左右上下肢交替使用。必須掌握熟練的技術方法，謹防某些藥物漏、滲至血管外，導致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。

②靜脈衝入：使用某些化療藥物常要求在2～3分鐘迅速到達體內。用藥前先輸入葡萄糖或生理鹽水待通後，將化療藥物由滴管內註入，2～3分鐘後，再恢復原滴速。如絲裂黴素、長春新鹼等藥物常採此法。

4.動脈注射適用於某些晚期不宜手術或複發而局限的腫瘤。直接將藥物注入供腫瘤血液的動脈，可提高抗腫瘤藥物局部濃度和減輕全身毒性反應。動脈內給藥要求保持導管通暢，預防氣栓、血栓、缺血性壞死或感染。

5.腔內註射適用於癌性腹水和心包積液。注射後注意觀察病人的反應，根據病變位置的需要及時更換病人的體位，使藥液充分擴散在病變部位。

6.腫瘤內註射如膀胱癌病人，臨床上常採用喜樹鹼在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內註射，療效較其他方法為佳。

（三）化療藥物反應的觀察與預防

1.預防反應
許多抗腫瘤藥物如氮芥、更生黴素、長春新鹼等均有較強的局部刺激，若由於操作不慎注入皮下，可引起組織壞死甚至經久不愈，注射不當可引起靜脈炎。在使用過程中，應向患者做好解釋工作，消除緊張心理，並介紹藥物性質、毒副反應，使病人事先心中有數，防止因病人耐受力強或勉強忍受疼痛，不向醫護人員報告而造成不良後果。應邊注射邊詢問，觀察自覺症狀及毒性反應。如不慎注入皮下，局部需注射生理鹽水稀釋，並同時用相應的解毒劑或拮抗劑，局部塗以金黃如意散或用50%硫酸鎂濕敷6～12小時，也可塗氫化可的松，冰敷24小時。大部分抗腫瘤藥物對消化道粘膜有損害作用，常表現為食慾減退、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。多數病人第一次用藥反應比較重，以後逐漸減輕。應用抗癌藥物過程中，要關心病人的進食情況，給予易消化少油脂的清淡飲食。對藥物反應較重者宜安排在睡前或飯後用藥，以免影響進食。嘔吐嚴重者應少食多餐，必要時補液。同時輔以針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴對減輕胃腸道反應有一定作用。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質及排便情況，必要時留大便鏡檢，以便及時處理。

2.骨髓抑制
大多數抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力黴素和塞替哌等易導致血小板下降，並隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進行操作時，要嚴格執行無菌技術操作，並註意病人體溫變化，預防繼發感染，每週查血像1～2次，當白細胞低於3.0×109/L，血小板低於8.0×109/L時需暫停給藥，給予補血藥，並加強營養。白細胞低於1.0×109/L時，需進行保護性隔離。對血小板嚴重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚不無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等症狀。觀察生命體徵的變化，傾聽病人的主訴，並儘力去除可能導致內出血的誘因。對消化道出血的患者註意觀察嘔吐物與大便的性質，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

3.皮膚粘膜的損害
由於腫瘤患者免疫力比正常人低下，化療病人常易出現帶狀皰疹，一般為單側，沿神經分佈，伴有低熱、局部皮膚灼熱感、陣發性神經劇烈疼痛等症狀。凡應用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時，應預先告訴病人，並囑咐病人發現皮膚異常要及時報告醫護人員，盡量不要搔抓，以免繼發感染。局部可用爐甘石洗劑或請皮膚科醫生協助診斷處理。有些藥物如甲氨蝶呤、白消安（馬利蘭）等可引起色素沉著。脫髮在應用烷化劑時甚為普遍。脫髮為病人最為苦惱的副反應之一，脫髮禿頂時可配製假髮。抗代謝藥物特別是大劑量應用時常引起口腔粘膜反應，表現為充血、水腫、炎症及潰瘍形成，可用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者只用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿黴素或博萊黴素所致的口腔炎應停藥，如合併黴菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，並用制黴菌素10萬U/ml含漱。對重度口腔炎患者，應作細菌培養及藥敏試驗，以便對症下藥。潰瘍面塗錫類散或冰硼散。並用2%利多卡因噴霧止痛。

4.肝、腎與心肺損害
由於大多數抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排泄，未與白蛋白結合的藥物均由腎小球過濾。因此應防止毒性反應。丙卡巴肼（甲芐肼）可引起中毒性肝炎。阿黴素等抗生素及金屬藥物可引起心電圖的異常。博萊黴素可引起”化學性肺”及纖維肺。所以化療期間特別是用環磷酰胺時，囑病人多飲水，使尿液稀釋。使用大劑量甲氨蝶呤可因其代謝產物可溶性差，在酸性環境中易形成黃色沉澱物，應適量地服用碳酸氫鈉以保持尿液的鹼性。要記錄24小時尿量，若入量正常而尿少者，可考慮使用利尿劑，並定期監測肝功能。應用博萊黴素時，注意觀察病人的肺功能，定期作X線檢查，該藥的用藥量與副反應常成正比，因此護士必須了解病人的療程及用藥積累量，提高警惕，觀察有無肺功能不全的症狀和體徵出現。

5.免疫抑抑制
多數抗腫瘤藥物對機體的免疫力都有不同程度的抑製作用.使用期間由於免疫功能的下降,常會使病人並發感染、出血或出現皮疹。要注意觀察病情演變，加強基礎護理，特別是注意預防和觀察了解會陰部和陰道及其他易發生感染的部位，臨床上常選用1：5
000高錳酸鉀溶液坐浴來治療和預防。

（四）並發症的預防與處理

1.感染
患者在化療過程由於骨髓及免疫抑制，發生感染是較常見的並發症之一。如發現感染徵象，應立即作血、尿、痰及體液檢查並進行細菌培養，並迅速應用廣譜抗生素，根據培養結果隨時調整使用。當白細胞下降明顯時應注意對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等處採取預防措施。注意食物消毒，口服腸道不吸收的抗生素。補充血液成份，必要時輸入新鮮血。口服一些扶正的中藥以提高細胞免疫能力及保持腎上腺皮質的功能。

2.出血
由於抗瘤藥物對血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。有時需輸入血小板以控制出血。對惡性腫瘤侵犯骨髓必須治療。潑尼松（強的松）可能對緩解血小板減少有效。及時停止任何誘發出的藥物，同時必須採取各種止血措施，包括輸全血或濃縮紅細胞和血漿擴容以維持生命。

3.血栓形成
文獻認為腫瘤患者的血液有高凝現象，具有彌散性血管內凝血(DIC),表現為各種凝血異常，因此要注意觀察及時發現，同時囑患者註意休息，抬高下肢，一旦發現血栓形成，應及時應用肝素、抗血小板和溶解血栓的藥物，如潘生丁、尿激酶、丹參等。對嚴重的大栓子還需行栓子切除術。

4.穿孔與梗阻
位於或侵犯空腔臟器的腫瘤，如小腸惡性淋巴瘤等，在化療過程中可出現穿孔、出血。護理人員要注意觀察和發現穿孔出血跡象及處理，其預防措施是適當地減慢給藥。特別是1～2次聯合化療後即出現明顯效果者，更應注意。同時應採取積極的對症處理措施。