癌痛患者正確給藥方法及途徑

癌痛與非惡性疾病引起的慢性疼痛不同，當癌症患者出現疼痛後，首先想到的是腫瘤出現了擴散，病情在惡化，生命將到終點。病人可能會出現抑鬱、焦慮或恐懼等心理問題。疼痛如未能有效的緩解，可以使病人失眠、食慾減退、體重減低、嚴重的疲勞和乏力。腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛，包括腫瘤引起的疼痛(約佔75%～80%)、與腫瘤治療相關的疼痛(如手術、放療、化療等，約佔15%)、腫瘤患者同時存在的慢性疼痛(如關節炎、帶狀皰疹、頸肩痛等，約為5%～10%)。

一、癌痛的給藥途徑

很多患者入院以後要求使用針劑止疼，認為起效快、效果好，護士要教育患者盡量首選口服給藥，告訴患者口服是一種無創傷的給藥途徑，相對安全。另外口服給藥患者可以自己控制，增加患者在治療中的主動性。

經皮給藥也是一種無創傷的給藥途徑，一般用於相對穩定的疼痛治療，應盡量避免肌肉注射，因為註射藥物不僅會給患者帶來疼痛，而且出院以後用藥不方便，吸收也不可靠。

二、癌痛患者給藥時間

目前疼痛治療藥物根據藥物的釋放速度，可分為劑式製劑和控緩釋製劑兩種。很多患者認為只有疼痛無法忍受時，才需要服用止疼藥，這是臨床中最常見的誤區。事實上規範化的給藥方法，對於持續性疼痛的控制要按時給予控緩釋製劑，出現爆發疼痛時，要給予劑式製劑。只有按時服用控緩釋製劑，才能使止疼藥物在體內保持穩定的血藥濃度，從而保證疼痛得到持續緩解。

透皮貼劑是一類止疼藥，它的用藥途徑是經皮吸收，目前臨床常用的是芬太尼透皮貼劑，它用於疼痛相對穩定的維持用藥。藥物經皮膚持續釋放，一次用藥維持藥物作用時間可以達72小時。護理中要注意，選擇合適的粘貼部位，一般選擇軀體平坦乾燥體毛少的部位，如前胸、後背、上臂和大腿內側。粘貼前要用清水清潔皮膚，不要用肥皂或者酒精擦拭，待皮膚乾燥以後，打開藥物的密封袋，取出貼劑，先撕下保護膜，手不要接觸到粘貼層，將貼劑平整的貼於皮膚上，並用手掌按壓30秒，以保證貼劑的邊緣緊貼皮膚。每72小時要定時更換貼劑，更換時要重新選擇粘貼部位。貼劑局部不要直接接觸熱源，因為溫度升高會增加芬太尼的通透性，增加藥物釋放的速度，從而縮短藥物持續作用的時間。

對腫瘤患者出現疼痛嚴重的，治療前要根據病人主訴及全面體檢。了解疼痛的性質這樣可以明確內臟痛還是軀體痛。軀體痛一般表現為急性或慢性，痛的部位明確，性質為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。內臟痛發病因素源於胸、腹、內臟器官，定位不明確，常伴有自主神經功能紊亂，如大汗淋漓等。性質為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠處的體表即牽涉痛，常伴有各系統症狀。常見於癌腫壓迫血管、神經、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉移引起包膜緊張等。神經痛由於外因及中樞神經受到損傷引起，性質為持續鈍痛伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經功能障礙。暴發性痛：病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛，並伴有其他症狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉等。可通過CT、B超、核素、MRI、X線等有助於確定腫瘤的部位及性質。核素檢查對骨轉移可較早地提供明確診斷。