導讀：精確放療
腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤，而不照射腫瘤周圍的正常組織。雖然這種目標至今仍不能完全達到，但計算機技術的迅猛發展，使腫瘤放療朝著理想化的目標前進了一大步。
現代放療要求的精確放療已大大不同於以往的常規放療技術，可概括為“四最特點”：（1）耙區在一定範圍內的受照劑量最大；（2）耙區周圍正常組織的受照劑量最小；（3）耙區的定位和照射最準；（4）耙區內計量分佈最均勻。精確放療的優點是能達到高精度、高劑量、高療效、低損傷。主要包括以下二種技術：立體適形放療，調強適形放療。
立體適形放療（3DCRT），又稱為三維適形放療，即能夠使放療的高劑量區的劑量分佈在三維方向上與耙區的實際形狀相一致。 3DCRT的主要形式為多個固定照射野（共面或非共面）。用計算機控制放療機來進行照射。這類照射必須使用計算機控制的直線加速器，並用多頁光柵（MLC）來形成各種不同形狀的照射野。這個照射系統包含4台計算機：主計算機，立體放療計劃設計系統（T）；控制MLC和加速器的計算機：記錄和驗證計算機。這4台計算機形成一個網絡，有雙向聯繫，信息互相反饋，指揮著整個系統。整個放療過程全部在計算機控制之下完成。
3DCRT已用於前列腺癌、肺癌、肝癌、中樞神經系統腫瘤和頭頸部腫瘤的放療。大量臨床研究表明3DCRT的療效顯著優於常規放療技術。
3DCRT技術能完成較好的適形放療，然而在下述兩種複雜情況下，3DCRT不能達到既照射腫瘤又保護正常組織的目標。第一，當需照射的腫瘤周圍存在許多關鍵臟器或正常組織，或正常組織和腫瘤相互交錯。第二，有一些特殊的病例子，如腫瘤組織包繞關鍵臟器。因此，放射耙區的形狀呈現“中空”或向內凹陷，呈“馬蹄”狀。 3DCRT無法形成這類特殊的照射耙區形狀。隨著計算機的發展和放療設備的改進，產生了更先進的放療技術?調強適形放療（IMRT）。同3DCRT相比，IMRT所產生的大劑量區更接近腫瘤的立體形態，對正常組織的照射更小。何謂IMRT呢？ IMRT是指通過改變耙區內的射線強度，使耙區內的任何一點都能達到理想的劑量。計算方法必須通過逆向計算，即先決定出照射耙區和周圍正常組織的計量分佈，然後依據CT或MRT等資料反推出決定治療的各種參數，而後在立體空間上實施不均勻照射，從而達到理想的劑量學分佈。
3DCRT和IMRT的目的是要改善放療計劃和實施過程的精確性，最大程度地照射腫瘤，最好地保護腫瘤周圍的正常組織。大量臨床研究的結果已顯示出3DCRT和IMRT的優越性，既能明顯提高腫瘤的放射劑量又減少周圍正常組織的放射劑量，從而提高腫瘤的局部控制率，降低放射並發症。因此，3DCRT和IMRT被公認為21世紀腫瘤放療發展的方向。
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