導讀：調強適形放射治療在頭頸部腫瘤中的應用
放射治療作為一種對局部區域惡性腫瘤的治療手段，其追求的目標是盡可能提高放療的增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病灶內，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射。最初由Bjarngard.Kijewski及其同道於20世紀70年代提出的適形調強放射治療，被認為是放射腫瘤學史的一次變革，將是本世紀放射治療技術的主流。
所謂的適形調強放射治療（Inteity Modulated Radiation Therapy, IMRT）是指利用各種物理手段，根據腫瘤靶區的形狀，通過調節和控制射線在照射野內的強度分佈產生不同劑量梯度來提高對腫瘤靶區給予致死性的高劑量照射，而對腫瘤周圍正常組織控制在正常耐受劑量以下的一種放射治療技術。首先是對腫瘤靶區達到三維適形的照射，其次是使腫瘤靶區和鄰近敏感器官可以獲得照射劑量強度的調節。
實現束流調強的四種方式：
（1） 固定野物理方式調強?? 採用固定式楔形板、動態式楔形板（一維調強）、補償器（二維調強）和IMRT調製器等方式；（2） 斷層（CT）式螺旋調強；（3） 多葉准直器（Multi-Leave Collimator, MLC）調強?? 在固定野或旋轉照射過程中通過MLC葉片移動式調強。例如，用VARIAN的MLC作同中心照射，設計6~9個照射野；（4） 束流調製式調強?? 用調節線束掃描的速度和能量而產生筆型束的射線強度，以達到調強。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度內，每5度設計一個照射野，照射時作弧形動態旋轉放療。
適合適形調強放射治療用的治療計劃系統必須具備以下條件：
（1） 不僅要採用精確的（正向）劑量算法，還必須有逆向的算法；（2） 必須具有三維數字圖像重建（DRR）的功能；（3） 不僅有冠狀、矢狀、橫斷及任意斜切面圖像及劑量分佈顯示的功能。還必須有截面劑量分佈（dose profile）、積分和微分式劑量體積直方圖（cDVH和dDVH）等進行定量評估計劃優劣的手段。 （4） 安排和設計射野時，除有射野方向觀視（BEV）功能外，還需要有模擬類似模擬定位機的射野選擇功能。 （5） 治療方案確認後，能夠將射野條件送到CT模擬機進行治療模擬。 （6） 治療方案確認後，治療條件能夠傳送到治療機的計算機，包括機架、准直器、治療床的轉角與範圍；射野大小、方向、MLC的葉片位置；照射過程中葉片移動範圍及速度等。 （7） 治療方案確認後，治療的輔助裝置如射野擋塊、組織補償等的參數能傳送到相應的裝置製作器上。 （8） 能夠接收和比較治療機射野影像系統送來的射野確認圖像。
頭頸部的解剖結構複雜，具有眼球.晶體.視神經.視交叉.垂體.腦幹.脊髓.腮腺等諸多重要器官。在頭頸部腫瘤的放射治療中，通常會出現因為腫瘤組織周圍重要器官的存在而多次改變照射野或者是難以給予腫瘤組織足夠的照射劑量。 IMRT可以在保護重要器官的同時給予腫瘤組織以致死量的放射治療，而不需要多次改變照射野，減少了野與野之間銜接的誤差。鼻咽癌是頭頸部腫瘤中最適宜應用IMRT治療的惡性腫瘤，它是放療可以治療痊癒的腫瘤，5年生存率70%以上。
我院在湖北省率先開展了IMRT,採用美國CMS公司的XIO軟件系統完成調強放射治療計劃設計，通過西門子公司的MLC完成治療的實施。在已完成的鼻咽癌病例中口乾.口腔黏膜潰瘍等放療副反應較常規放療有明顯減輕，這樣患者的生活質量得到了明顯提高。
我們希望IMRT這一國際上最先進的技術給更多的患者帶來福音！
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