導讀：腫瘤診斷正向第五層次邁進
人體的每一種組織、器官和部位都可以發生腫瘤。總的來說腫瘤有兩大類:良性和惡性。由於良性腫瘤採用手術切除的治療方法絕大多數可以根除
人體的每一種組織、器官和部位都可以發生腫瘤。總的來說腫瘤有兩大類:良性和惡性。由於良性腫瘤採用手術切除的治療方法絕大多數可以根除,而惡性腫瘤即使採用多種治療方法仍只能收到部分療效,絕大多數病人最終會死於惡性腫瘤。目前唯一可行的方案是早期診斷後手術切除,有望得到根治。因此,如何能及時準確地對腫瘤做出診斷是目前全世界範圍內腫瘤研究的重點。最近10餘年來,尤其是近幾年在腫瘤診斷上有了新的突破,正向著更高一級的水平——第五層次邁進。
腫瘤診斷的第一層次是指肉眼觀察水平的認識,它包括體格檢查、各種影像學(X線、超聲、CT、核素、MRI等)檢查、各種內窺鏡(胃鏡、氣管鏡、腸鏡、腹腔鏡、縱隔鏡、膀胱鏡、關節鏡等)檢查。第一層次次的診斷方法都基於人的眼睛直接觀察到的結果,它的分辨率在1mm以上,小於1mm者便難以覺察出來。
第二層次是指組織學和細胞學水平的檢查。此手段所獲得的組織或體液標本，製成切片或塗片,在光鏡下放大1-1000倍。這樣可以直接看到組織細胞水平的異常改變。由於人體腫瘤都是由腫瘤細胞組成的,因此,細胞水平的診斷是腫瘤診斷中最可靠、最客觀，也是最權威性的。目前，在全世界範圍內，仍是以病理組織學診斷作為腫瘤確診的依據。它的分辨率是1μm以上,即小於1μm的結構便分辨不清楚了。
第三層次是指電子顯微鏡的觀察。在電鏡下可以達到細胞內細胞器水平的異常識別,可以解決光鏡下不能解決的一些疑難腫瘤診斷,主要是腫瘤組織起源的判斷。電鏡目前已可放大80-100萬倍,比光鏡觀察能力提高了1000倍,分辨力達1nm水平。由於條件限制,目前在腫瘤診斷上電鏡的應用還未普及。
第四層次是大分子診斷水平的應用。主要包括酶、抗原、蛋白、激素等生物大分子的測定。尤其是單克隆抗體技術問世十多年來,已經可以對任何具有抗原性的大分子基因進行免疫學檢測,出現了腫瘤診斷中熱門的腫瘤標記物診斷方法。由於這種方法簡便、易行,十分適合普及推廣,目前已廣泛應用於腫瘤診斷之中。但由於人們到現在還沒有找出腫瘤的特異性抗原,因而,雖然可達到分子水平的層次,但由於缺乏特異性而僅佔據著輔助診斷的位置,還不能取代一、二、三層次的診斷手段。
近年來發展起來的核酸分子雜交、組織細胞的原位雜交、PCR、基因重組等方法可以稱之為腫瘤診斷的第五層次。這些新技術所檢測的對象直接深入到腫瘤細胞核內基因的水平,即直接涉及到腫瘤生物學行為的控制中心,達到基因水平的診斷,因而有可能揭示腫瘤的奧秘,因此是腫瘤診斷的又一高度。
目前認為,腫瘤之所以表現出浸潤、轉移、無限制生長等惡性特徵是由細胞核內的遺傳物質DNA所決定的。具體地說,DNA是由具互補鹼基順序的兩條多核苷酸鏈所組成。此鏈中的某一段核苷酸序列的片段就稱為基因。對腫瘤的特定某一基因的檢測也就無疑地成了腫瘤診斷中可靠的根本性診斷方法了。這一水平的診斷還具有用極微量的標本,如一個細胞、一滴血就可達到診斷的優越之處,這是其它診斷方法無可比擬的。最近的工作表明,第五層的腫瘤診斷手段具有十分引人的前景,如對人體造血系統腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、消化道腫瘤、膀胱癌、卵巢癌等很多腫瘤中癌基因的測定;何杰金氏病中EB病毒的發現;淋巴瘤的譜系和克隆的決定;HPV與鱗狀上皮增生和癌關係的認識等都已初步展示出腫瘤基因水平的診斷技術具有獨特的優勢和長處,在未來的幾年中必然帶來腫瘤診斷水平的新高度。
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