導讀：讓中國的癌痛患者不痛，癌痛控制水平低的最主要原因是治療觀念和用藥習慣上存在誤區。不合理的處方習慣也是影響癌痛控制水平的主要因素。
國家藥品監督管理局顧慰萍助理巡視員答：原因是多方面的。從當前國家政策看，已沒有任何阻礙麻醉藥合理使用的限制性規定，因此，癌痛控制水平低的最主要原因是治療觀念和用藥習慣上存在誤區。對麻醉藥品的“成癮恐懼”心理，不僅在廣大患者和家屬中存在，也是束縛醫護人員用藥的主要因素。因此必須向醫護人員和患者反复講明“成癮性”的正確含義，嚴格區分非醫療目的非法用藥需求（吸毒）和醫療目的的合法需求，不應將耐受性當作成癮性。不合理的處方習慣即大量處方度冷丁，也是影響癌痛控制水平的主要因素。
此次修改麻卡的使用規定，就是要限制度冷丁的不合理使用，而推薦使用阿片類藥物的控、緩釋製劑。此外，當前麻醉藥品控、緩製劑價格過高也是影響推廣使用的障礙之一。從政府來講，制定相應政策來減少流通環節以降低藥價，同時，企業也應努力降低藥物成本，使更多的老百姓能得到有效的疼痛治療。總之，希望各界能從觀念上轉變，把疼痛控制工作做好。
為什麼度冷丁不適於長期慢性癌痛的治療？
北京大學中國藥物依賴性研究所蔡志基教授答：ＷＨＯ已明確提出，度冷丁不適於中、重度慢性疼痛的治療。度冷丁（哌替啶）是人工合成的阿片受體激動劑，它在體內會產生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對中樞神經系統有著明顯興奮毒性，且在體內代謝緩慢，半衰期長，經常應用會產生蓄積，依據蓄積濃度的高低分別產生戰粟感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發作等嚴重神經毒性症狀。再一方面，注射度冷丁後，血中與隨後腦內濃度迅速上升，容易達到引起“飄”感的高濃度，是該藥易發生流弊的主要原因。近２０年來全球度冷丁的醫療消耗量呈下降趨勢，不少國家特別是發達國家已不用或少用度冷丁來緩解慢性疼痛，我國許多醫生長期習慣於給癌痛患者開寫度冷丁處方，造成我國度冷丁醫療消耗量不但不降，反而上升的狀況。當代提倡以嗎啡作為緩解重度癌痛的主要用藥而非度冷丁，應該引起國內醫生重視，改變不合理處方習慣所帶來的用藥結構不合理格局。
為什麼癌症患者使用麻醉藥品止痛不易成癮？
蔡志基教授答：長期的臨床實踐證明，以鎮痛治療為目的，阿片類藥物常規劑量下產生成癮的現像是非常罕見的。國外二項大樣本調查的結果表明，產生成癮現象者分別只佔０．０２９％和０．０３３％，也就是說每１萬例長期使用阿片類藥物止痛的患者中，成癮者僅為３名，因此，得出“癌痛患者長期使用阿片類藥物成癮罕見”的結論是有臨床實踐依據的。在說明這一現象的道理時應注意到，藥物的作用與機體的機能狀態有關這一規律，即正常和病理狀態下對藥物的反應是有區別的。
癌痛患者中樞神經系統中存在強烈疼痛病灶，在這種病理狀態下使用阿片類藥物，其鎮痛效力得到充分發揮，而欣快即“飄”感則退居非常次要地位。反過來，正常人不存在慢性劇烈疼痛狀態，若長期使用阿片類藥物，其作用雙重性中好的一面即鎮痛效力無從發揮，而其壞的一面即成癮性就有機會大顯身手。
另外，藥物進入人體後的藥效還會受其藥代動力學所影響，注射藥物尤其是靜脈注射使血藥濃度迅速增高，腦內濃度也明顯增高超過所需的鎮痛濃度，達到引起“飄”感的更高濃度。在上世紀８０年代初ＷＨＯ提出《癌症三階梯止痛方案》以來的２０年中，國際上大力提倡在慢性癌痛患者中使用嗎啡控、緩釋口服製劑（美施康定為控釋製劑的代表），這類製劑應用高科技手段使藥物在胃腸道緩慢釋放吸收，血藥濃度能在較長時間內保持較穩定鎮痛濃度，不會造成血藥濃度迅速上升到引起“飄”感的濃度。
疼痛控制的規範化標準是什麼？
北京大學臨床腫瘤學院劉淑俊教授答：疼痛規範化治療原則包括：有效消除疼痛；限製藥物不良反應的發生；把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全面提高患者生活質量。疼痛控制的標準首先應該強調將疼痛控制在評分３分以下，以達到對生活質量干擾小的目的。對疼痛發作次數要控制每天不超過３次，每日給予解救藥的次數也最好不要超過３次。要達到上述目標，可通過及時準確地對疼痛進行評估、合理增加給藥劑量來實現。達到了上述目標，就可以認為是有效地控制了疼痛。
在疼痛治療過程中，嗎啡類藥物引起的不良反應是治療的主要障礙之一。對於不良反應的處理應視為止痛治療中的常規處理，就像化療同時給予止吐劑減少胃腸反應發生一樣，可以在給予嗎啡類藥物的同時給予對症處理，以預防和減少不良反應的發生。不要等到出現不良反應、患者耐受不了時才考慮對症處理，這樣會影響病人的依從性。一般來講，按照規範方法進行止痛治療，可以使９０％以上的患者達到理想的疼痛控制。對那些１０％左右達不到理想疼痛控制的患者可以採取其他辦法如使用ＰＣＡ泵，但不主張肌肉注射。我們應該盡量減少有創止痛方法，大力提倡無創的口服給藥方式。
中國醫學科學院腫瘤醫院孫燕院士補充回答：我們認為應該在病歷首頁上為癌症患者建立疼痛評估表格，像測定體溫一樣，讓疼痛的主觀感覺成為一種半定量的指標，使醫師及時了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案。
國外學者認為，患者在睡眠時無痛、在休息時無痛、在活動時無痛，這就是滿意的治療目標。
關鍵字：#讓中國的癌痛患者不痛
