導讀：甲狀腺癌的治療方法
惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診後不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術
1．對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節常規做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節外，都採用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。
①不除外癌性結節。
②直徑大於3～5cm囊性結節，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺後不消失者。
③超聲檢查為實質性腫物。對單發結節的術式選擇，由於單發結節癌的發生率高，可達5％～35％，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節摘除後，術後復發率較高。可達16．7％。因此，我們常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節＞4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發現淋巴結腫大者，不給頸清術。
2．對已確診為甲狀腺癌者應採用何種處理規則，要取決於患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。
(1)乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發於中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術後5年治愈率可達80％以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術後隨訪有重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件應區別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯合根治術，國內外的方案都是一致的。
(2)濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約佔20％，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。
(3)髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診後不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發高血壓，影響手術順利進行。
(4)未分化癌：由於本病病程短，進展快，首診時大多數已失去根治機會，預後惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。
(二)甲狀腺癌化學治療
分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯用於一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿黴素最有效，反應率可達30％～45％，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯合化療，常用藥物，阿黴素(ADM)環磷酰胺(CTX)，絲裂黴素(MMC)，長春新鹼(VCR)，如COA方案CTX0．8d1VCRl． 4mg／m2d1d8,ADM 30～40mg／m2dl。每2l天l週期。
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