導讀：通過放射治療前、中、後全程落實整體護理措施，以病人為中心，系統、綜合、動態地對病人進行有目的、有計劃的護理活動，在接受有效治療，預防不良反應，按計劃完成療程方面。
在放射治療的前、中、後採用中藥保留灌腸、清潔腸道、溫水坐浴等整體護理，與未採用以上整體護理措施的54例直腸癌病人（對照組）進行療效和不良反應的比較。
結果：採用外照射加後裝腔內放療的治療效果優於單純外照射或後裝腔內放療，其臨床不良反應，特別是放射性直腸炎，較單純外照射明顯。實驗組通過中藥保留灌腸清潔腸道、溫水坐浴等整體護理,不良反應較未採用整體護理的對照組明顯減少, 58例病人均能按計劃完成放射治療。
結論：通過放射治療前、中、後全程落實整體護理措施，以病人為中心，系統、綜合、動態地對病人進行有目的、有計劃的護理活動，在接受有效治療，預防不良反應，按計劃完成療程方面，比起未採用以上整體護理措施的對照組療效明顯，且無毒副作用，操作方便易行，符合以病人為中心，加強溝通，改善、提高服務質量，減輕醫療負擔的醫療服務理念。
蔬菜少渣，並要戒菸酒、辛辣食物，不吃生冷易產氣食物，通過飲食指導出現腹瀉，腹部疼痛等放射性直腸炎降低了60.28%。不能滿足機體需要量者，必要時按醫囑給予靜脈補液，補充營養輔助治療。無人因營養問題中斷放療。
近年來由於高劑量率後裝機的出現與使用，發現外照射加腔內後裝放療有較好療效。對病人進行術前放療，能使腫瘤範圍縮小，增加手術切除率，減少結腸造瘻的痛苦。對於晚期或不宜手術治療的患者，外照射加腔內後裝放療，可以使腫瘤縮小甚至消失，症狀完全控制，很受病人歡迎。尤其是根治術後吻合口、直腸殘端、陰道部位複發，利用自然管道進行腔內放療，可使局部得到高劑量照射而周圍正常組織受量少，
但放療期間諸種不良反應，特別是放射性直腸炎，腹痛腹瀉，裡急後重等臨床症狀，常使病人心情抑鬱，難以積極配合治療，甚至會因營養缺乏，白細胞低下而中斷治療。因此，針對不良反應的護理，特別是直腸癌放射性直腸炎的預防與治療、護理，更是直腸癌治療病人的護理重點。
中藥製劑保留灌腸預防和對抗腸道反應等整體護理，特別用口服的中藥煎劑用於保留灌腸，預防或治療放射性直腸炎，經濟方便，效果好，無任何毒副作用。
3．3 排便性狀和次數的改變：直腸癌放療早期反應為腹痛、大便異常、次數增多，肛門下墜感，肛周疼痛，是由於放療引起小腸粘膜反應，為一過性［2］ 。放療部位在距肛門6～8cm內反應較劇，距肛門10cm以上較輕。
3.3.1 腸道準備:放療前，予口服蓖麻油30ml或潘瀉葉沖服，以清潔腸道，必要時溫水灌腸改善局部循環，具有消腫解痙，排空糞便，利於治療時黏膜表面麻醉，避免腸道刺激引起便意，污染治療環境。
3.3.2 中藥製劑保留灌腸：在進行後裝腔內放療d1、d2、d3，採用中藥製劑約20ml進行低壓保留灌腸：向病人解釋，說明其作用，囑排尿，取側臥位，用20ml注射器抽取少許石蠟油和15～20ml採用黃蓮、黃柏、金銀花、蒲公英、赤芍、木香、丹參、生地等中藥水煮的中藥製劑，溫度為38℃，接小號肛管行低壓保留灌腸，插管時動作緩慢輕柔，肛管插入8cm～9cm為宜，如有阻力應改變方向，並觀察病人的面色、脈搏、腹部情況，如有異常，應暫停插管，及時處理。保留灌腸後，囑病人讓藥物保留時間盡可能延長，灌腸後不要馬上起床，應臥床休息20～30min,灌腸後觀察腹部和大便的情況。
3.3.3 肛周皮膚護理：放療期間用溫鹽水或1/5000PP溶液坐盆每天1～3次，水溫38℃～41℃，每天10～20min以改善局部循環，促進組織水腫或炎症吸收，解除痙攣，並對局部起清潔作用。保持肛周皮膚清潔乾爽，可塗抹少許皮炎平，勿用硬紙擦拭。落實整體護理後，實驗組和對照組相比較，實驗組的病人全身反應降低36.33%，放射性直腸炎降低60.28%，放射性膀胱炎降低12.94%，放射性外陰炎降低9.06%。
3．4 有感染的危險：放療期間放療野皮膚充血，色素沉著，皮膚搔癢，應教育病人保持局部皮膚清潔乾燥，保持划痕線清晰，勿用鹼性肥皂和粗毛巾擦洗，避免用手搔抓放療野乾燥的皮膚，內褲及用物宜選用柔軟、吸水性好的材料。出現外陰炎症病人進行溫水坐盆時水溫不宜過高，一般為37℃～38℃。皮炎幹痂要自然脫落，避免用手抓或自行剪切，防感染。放療病人在放療期間每週監測血像，若出現頭暈、乏力、胃納減退應注意白細胞計數、血小板計數是否正常。實驗組中3例血細胞計數低於3.5×109/L時，報告醫生，加強營養，給以口服鯊肝醇、利血生、維生素，並皮下注射保力津、瑞血新對症治療後恢復正常，堅持完成療程。對照組中5例白細胞計數低於3.5×109/L，經皮下注射保力津、瑞血新對症治療後恢復正常，1例因拒絕抽血致白細胞少於1×109/L，予保護性隔離，暫停放療，做好病室的空氣消毒，減少探訪和外出，防跌傷，並予提升血細胞對症支持治療及輸血後，無感染和出血，住院時間延長。
3．5 放射性膀胱炎的可能：放療期間注意病人小便的量及顏色，每次放療前排空小便，減少治療時膀胱的輻射受量，應鼓勵病人多飲水，每天飲水量達3000ml，口服維生素c及維生素k，必要時使用尿路抑菌藥。
關鍵字：#放療治療前後的護理和飲食注意點
