導讀：高精度腫瘤組織間放射性粒子種植治療是指在三維內放射治療系統條件下，將微型放射源按腫瘤形狀精確植入腫瘤組織中。通過其持續發出的低能量γ射線，使腫瘤組織遭受毀滅性殺傷。
一、概論：
高精度腫瘤組織間放射性粒子種植治療（粒子刀）是指在三維內放射治療系統條件下，將微型放射源按腫瘤形狀精確植入腫瘤組織中。通過其持續發出的低能量γ射線，使腫瘤組織遭受毀滅性殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷。該方法安全有效，易於操作，是微創外科與現代放射醫學結合的最新科技前沿。
腫瘤放射性粒子種植治療是在70年代就開始應用於臨床，但是由於當時放射性粒子生產技術的局限、放射防護問題和缺乏相應的治療計劃系統，而沒有得到普及和推廣。 80年代後期，國外在放射性粒子生產技術上獲得重大突破，如198Au、125I和103Pd等。低能放射性粒子研製成功和計算機三維治療計劃系統的出現，使腫瘤高精度放射性粒子種植治療顯示出廣闊的應用前景。近年來，在歐美髮達國家更是得到迅速發展，其臨床療效令人滿意。
腫瘤組織間放射性粒子種植治療包括三個環節：微型放射源、治療計劃系統及粒子植入。
微型放射源：目前，國內應用的放射性粒子多為125I。 125I的半衰期為59.6天，能量為35.5KeVγ射線，現已製成用鈦合金外殼密封的直徑0.8mm，長度4.5mm放射性碘粒子，因此125I不會被人體吸收入血引起環境的放射污染，對於患者、家屬和醫務人員均是安全的。
放射粒子的劑量和分佈：我們的三維內放射治療計劃系統（TPS）能將CT掃描或磁共振圖像資料進行精確計算，用中文界面繪出立體圖標，根據已知的放射源強度，計算出微型放射源的放射劑量及粒子分佈，制定出精確的治療計劃，其數據直接指導臨床醫師進行粒子植入治療。
粒子植入方法：我們的全封閉防輻射連擊式植入器既可應用在B超或CT引導下作經皮穿刺到腫瘤內植入微型放射源，也可經各種內窺鏡進行腫瘤內種植治療，或在手術時對部分切除或不能切除的腫瘤作直視下穿刺植入，在腫瘤可能擴散部位作預防性植入則更為簡便。
二、粒子刀的適應範圍：
粒子刀的適應範圍為所有孤立的實體腫瘤，與常規放射治療相比，粒子刀對以下腫瘤的治療，更具有突出的優勢：
①亞致死性放射損傷修復能力強的腫瘤；
②放療後腫瘤再氧合能力差或含乏氧細胞比例高的腫瘤；
③分化程度高及生長緩慢的腫瘤等。
目前應用粒子刀治療的腫瘤有以下種類：
①頭頸部腫瘤：鼻咽癌、腮腺癌、口腔癌、扁桃體癌、上頜竇癌、頭皮鱗癌等；
②胸部腫瘤：食管癌、肺癌、乳腺癌等；
③消化系統腫瘤：胃癌、肝癌、直腸癌、胰腺癌、膽管癌等；
④神經系統腫瘤：膠質細胞瘤等；
⑤生殖泌尿系統腫瘤：前列腺癌、膀胱癌、子宮頸癌、陰道癌、卵巢癌等。
三、粒子刀的臨床療效：
大部分腫瘤在手術切除或外放療後容易復發和轉移，這是因為使用手術或外放療等方法消滅腫瘤細胞難以徹底，不能有效阻止腫瘤的再增殖和轉移。如果用粒子刀與其他治療方法有效結合，就能很好地達到治療目的。而粒子刀具有低劑量、小範圍、持續放療的特點，可以長時間對腫瘤細胞起殺傷作用。
七十年代以後歐美等發達國家相繼發表了用粒子刀治療腫瘤的臨床報告，不僅取得了顯著的治療效果，且放射並發症遠比外放療低。
腦膠質細胞瘤（27例膠母細胞瘤和22例多形性膠質瘤，Gaspar等文獻）：125I放射粒子在強化區邊緣劑量為0.05Gy/h，一年累計劑量100Gy，隨訪40個月，全組生存期平均1.34年；膠母細胞瘤平均生存期0.9年，一年生存率76%。
胰腺癌（98例，Peretz等文獻）：胰腺癌僅15-20%適於手術，5年生存率極低。外照射療效不明顯，平均生存期5.5-7個月。外照射加化療平均生存期為9-10個月；應用125I放射粒子植入治療，周邊最小劑量136Gy，平均放射活度36mCi，平均生存期達21個月，最長45個月。
復發直腸癌（29例，Martinez等文獻）：125I放射粒子植入治療，平均植入50個，平均放射活度27.8mCi，平均邊緣劑量140Gy，50%體積接受劑量多於200-300Gy，隨訪78個月（6.5年），39%無局部復發及遠處轉移，61%局部復發，平均復發時間11個月。
125I放射粒子植入治療直腸癌的優勢：
①手術創傷減小，手術難度降低；
②腫瘤接受的放射劑量明顯增加，周圍器官接受的放射劑量大大減少；
③利用網膜折返即可以保護小腸；
④與後裝相比沒有明顯的神經損傷。
前列腺癌（206例，Storcy等文獻）：125I放射粒子植入治療T1T2前列腺癌，處方劑量160Gy，平均植入61個125I放射粒子；5年實際生存率：PSA<4ng/ml、<10ng/ml和>10ng/ml組分別為84%、72%和51%，平均66%，平均實際生存期81個月（6.8年）；PSA<0.5ng/ml和<1.0ng/ml組有提高生存期的結果。 125I放射粒子植入治療前列腺癌的優勢：
①大大減少病人痛苦，以往手術治療前列腺癌往往造成病人大量出血，採用微創125I放射粒子植入方式病人創傷很小，病人痛苦少，國外前列腺癌已放在門診部治療，大幅減少治療費用。
②不影響病人正常的生理功能，手術治療前列腺癌為了保證療效，往往需要切除病人的睾丸，給病人的身心造成極大的痛苦，採用125I放射粒子植入方式治療不需要切除病人睾丸，使病人不致喪失性能力。在美國已成為標準治療方法。
關鍵字：#粒子刀腫瘤治療新技術
