導讀：放射治療的目的在於對確定的腫瘤給予精確的電離輻射以達到殺傷腫瘤作用，同時使周圍的正常組織受到最小的損傷，以最小的代價取得最佳的治療效果，提高患者的生活質量和生存期。
放射線在殺傷腫瘤細胞同時也會無選擇性的損傷正常組織細胞，因此，在放療的同時會引起系列全身和局部的副反應，此我們需採取相應的措施來防治及減少些副作用對機體的損傷。我院自1999年5月～2005年3月收治放療患者共279例，其間對放療副作用的防治和護理進行了總結和探討，現報告如下。
1 口腔防護
放射性口腔炎是頭頸部放療最常見的並發症，主要表現為:口腔黏膜充血，水腫糜爛，白膜形成，潰瘍，疼痛，進食困難，甚至影響到放射治療的正常進行及治療效果。根據世界衛生組織可分為4級;
1級:黏膜充血水腫，輕度疼痛;
2級:口腔黏膜充血水腫，點狀潰瘍及散在白膜，中度疼痛;
3級:口腔黏膜充血水腫，片狀潰瘍及融合白膜，痛疼嚴重並影響進食;
4級:口腔黏膜面積潰瘍，劇痛，不能進食。
1.1 口腔炎的預防
（1）牙齒保洁，在放療治療牙齦及口腔炎症，填補淺度的齲齒，拔除深度齲齒和殘根，待傷口癒合後（約10～14天）才開始放療。
（2）患者開始放療的當日起，每天要飲水大於2500ml，最好身邊常備一飲水瓶，經常溫潤一下口腔，可用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔黏膜濕潤，另外為保持口腔清潔，可自配一些淡鹽水漱口，每天次，淡鹽水的配製方法是:在500ml溫開水中加鹽3～4g（約小半匙）即可;用朵貝液含漱，每次含漱至少要2～4min，以清除鬆動的牙垢。
（3）防止放療後因黏膜脆性增加而致出血。可服用清熱解毒藥物，如六神丸、牛黃解毒片等。
（4）給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，勿食過冷、過熱、過硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食物，同時要禁菸酒。
（5）患者每次飯後用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加強漱口，保持口腔清潔、濕潤。
（6）患者應嚼口香糖，多做咀嚼運動，可減輕張口困難。
1.2 口腔炎治療
（1）當放射劑量為20GY可出現口腔炎。此時患者在繼續堅持口腔炎預防措施的同時要給予超聲霧化吸入（生理鹽水5ml+慶大8萬U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg）和局部給予噴塗（維斯克或西瓜霜噴劑或雙料喉風散噴劑），每天2次，消炎止痛，促進潰瘍的癒合。
（2）經常做張口運動，使口腔黏膜皺壁充分進行接觸新鮮空氣，從而破壞口腔厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。
（3）對口腔潰瘍疼痛影響進食者，進食前用0.1%的丁卡因複方維生素B溶液，即復方維生素B溶液100ml+2%的丁卡5ml，或1%利多卡因含漱2～3min，以減輕疼痛，增加食慾。嚴重時給予靜脈補充營養物質和抗生素控制感染。
2 皮膚防護
在放療過程中患者極易因放射線輻射作用引起放療區的皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化、毛細血管擴張而引起放射性皮炎。臨床表現根據嚴重程度可分為乾性皮炎、濕性皮炎和潰瘍性皮炎。
乾性皮炎:表現為紅斑、色素沉著、毛囊擴張、毛髮脫落、皮膚脫屑，自覺局部皮膚瘙癢、灼熱感；
濕性皮炎：在I度基礎上，出現明顯的充血、水腫，水泡穿破後表皮糜爛、滲液；潰瘍型皮炎：為過量照射所致，真皮層受損，可經久不愈，在正常治療情況下是不應該出現的，嚴重者須植皮治療。
2.1 放療性皮炎的預防
（1）保持照射野皮膚的清潔、乾燥，防止感染;
（2）保持照射野界線清楚，切勿洗脫照射野標記。
（3）照射野皮膚避免刺激:照射野內勿用手指搔癢，忌洗擦肥皂，禁貼膠布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦。避免冷熱刺激，勿吹風，日曬，禁止熱敷，放射治療期間，照射野內禁止用紫外線、紅外線、激光等照射。勿塗擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、萬花油、紅汞等。多食維生素豐富的食物，多飲湯水，以加速毒素的排泄。
2.2 放射性皮炎的治療
（1）在上述預防的基礎上外用康復新液+慶大霉素換藥，勿使用酒精、膠布等刺激性物品。
（2）有脫皮時且勿用手剝、抓癢。可選用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉塗撒，並儘可能暴露局部皮膚，保持局部清潔，以防感染。
（3）嚴重者可用1/4000呋喃西林溶液或維斯克溶液濕敷，暴露創面。避免使用凡士林等其它的油脂類敷料。
（4）放射治療期間應每週檢查血像一次，如白細胞低於3.0×10 9 /L，並連續3次復查確認者，應暫停放射治療，並給予相應處理。
3 鼻咽出血的防治
鼻咽部血管豐富，有些鼻咽部腫瘤生長到一定時候引起潰瘍，放射線也可引起局部黏膜組織損傷，觸之極易出血。
3.1 鼻咽出血的預防患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻子。
3.2 鼻咽出血的處理有少量出血時，可在鼻上部放置冰袋，或用1%麻黃素滴鼻。大出血時，應盡快通知醫生處理，同時可暫用手指按住一側頸外動脈止血，等待醫護人員的到來。
4 腮腺反應
當照射2GY後即可出現腮腺腫脹，一般無需特殊處理，2～3天逐漸消腫。若症狀持續不緩解，且伴發熱，白細胞增高，則有形成急性腮腺炎的可能，應給予全身抗炎，口腔清潔，暫停放療。
5 全身反應
主要表現為頭暈，納差，噁心嘔吐，多由於腦幹受到照射或照射野較大所致。輕者給予健胃、止吐及鎮靜處理，重者給予補液、激素治療，一般不必中斷放療。
6 放射性中耳炎
患者感到耳鳴，聽力減退，可給予1%麻黃素滴鼻，並減少中耳照射劑量。
參考文獻
1 王淑蓮、劉躍平、孫倩。放射腫瘤學治療策略與實施，天津：天津科技翻譯出版公司
2 潘斌、馮獻斌、許朝山，等。複方含漱液預防放射性口腔炎的臨床觀察。
3 谷銑之、殷慰伯、劉泰福、等。腫瘤放射治療學，北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社。
關鍵字：#放射治療的副作用及處理措施
