導讀：惡性腫瘤的綜合治療方法-抗癌健康網-中國一流的癌症腫瘤交流平台
一、腫瘤綜合治療的概念
腫瘤的治療目前已經進入了綜合治療的時代，臨床實踐證明現階段採用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。因此，除一些早期腫瘤和個別特殊類型的腫瘤以外，絕大多數腫瘤的治療原則是綜合治療。綜合治療(multimodality therapy)的概念是根據病人的機體情況、腫瘤的病理類型、侵犯範圍(病期)和發展趨勢，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高腫瘤治愈率、延長生存期、提高病人生活質量。
正確理解和認識腫瘤綜合治療的概念及其科學內涵具有重要的臨床實際意義，將會有助於為每一個腫瘤病人制定出合理的個體化綜合治療方案，以取得最佳的治療效果。要正確理解和掌握腫瘤綜合治療的內涵，需要掌握以下幾個基本要點：
(一)腫瘤的綜合治療要同等重視病人的全身情況和腫瘤的具體特徵，才能避免片面性，減少決策失誤。其一、如果在選擇和製定綜合治療模式時只注重取得殺滅腫瘤細胞、縮小腫瘤體積的近期療效，而不重視病人的全身情況和遠期療效，不注意保護病人的免疫功能和機體的正氣，進行辯證論治，則可能會出現腫瘤是“小了”或“沒有了”，但病人的身體也“垮了”或“殘廢了”的不良後果。其二，如果在腫瘤的治療過程中，過分考慮和恐懼腫瘤治療的毒副作用，而不重視腫瘤的種類、發展趨勢和生物學行為等特點，不能正確認識“正”與“邪”的關係，在腫瘤細胞生長旺盛、外邪強盛的情況下，不敢及時採取正確的治療方法有效地殺滅腫瘤細胞以祛邪，也不會取得最佳的治療效果，甚至可能會使本來有可能治癒的腫瘤喪失治癒的機會。
(二)腫瘤的綜合治療不是手術、化療、放療、生物學治療和中醫藥治療等多種治療方法的簡單組合，而是一個有計劃、有步驟、有順序的個體化治療集合體，是一個系統的治療過程，需要手術、放療和化療等多學科有效地協作才能順利完成。雖然綜合治療方案製定後不是一個機械不變的固定治療模式，在具體診治過程中可能會隨著診斷的逐步完善和療效的差異等予以適當調整，如術前製定的綜合治療方案可能會根據手術情況和術後病理檢查結果予以適當調整，但每次治療方案的調整都應有科學依據。
(三)腫瘤綜合治療的目的有根治性治療和姑息性治療兩類。一旦確診為腫瘤後，需要進行系統而全面的輔助檢查，並初步評估出病人所患腫瘤的經驗療效和治療目的，如果腫瘤有治癒的可能，就應以根治為目的，採用各種有效治療方法予以積極治療，千方百計地爭取達到治愈。但由於現階段許多晚期腫瘤的治療屬於姑息性治療，以延長病人的生存時間、提高生活質量為基本目標，因此，在製定綜合治療方案時不僅要重視病人的近期療效，更要重視病人的遠期療效和生活質量。
(四)並不是所有的腫瘤都需要綜合治療，有些沒有播散的早期腫瘤和轉移率很低的局限期腫瘤，單一治療方法就能取得很好的治療效果，一般就不需要進行綜合治療。如皮膚基底細胞癌的轉移率很低，單一手術治療就常能治愈，術後就不必選用放療、化療等進行綜合治療。胃粘膜內癌單純手術切除的5年生存率接近100%，手術後也不必選用化療和放療等進行綜合治療。
二、
腫瘤的綜合治療模式
腫瘤的綜合治療模式有多種，臨床應用時應根據病人的全身情況和病人所患腫瘤的具體情況，合理選用適當的綜合治療模式，以求取得最佳的治療效果。
(一)可以手術切除的局限期實體瘤
1.手術+ 輔助治療的綜合治療模式：這種模式是最為經典、目前仍最常使用的腫瘤綜合治療模式。其基本的治療策略是臨床確診為早期和中期腫瘤後，首先進行根治性手術切除腫瘤，術後根據手術情況和病理檢查結果等合理選用化療、放療、生物學治療和中醫藥治療等進行綜合治療，以消滅體內可能存在的亞臨床轉移灶，鞏固手術治療效果，以最終達到治愈目的。該模式適應於大多數早期和中期實體瘤的綜合治療，一般來說，臨床確診為早期和中期的乳腺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、非小細胞肺癌、宮頸癌等都常使用這種綜合治療模式。乳腺癌是這種綜合治療模式一個成功的範例，臨床確診為早期和中期乳腺癌後，首先選用改良根治性手術等手術方式切除乳腺癌的原發灶和腋窩淋巴結等，術後根據手術情況、月經狀態、激素受體測定結果和病理檢查結果等合理選用內分泌治療、化療、放療、分子靶向治療和中醫藥治療等進行綜合治療，以消滅體內可能存在的亞臨床轉移灶，最終達到治愈效果。目前的研究表明乳腺癌術後如果具有腋窩淋巴結轉移、腫瘤直徑大於1cm、低分化癌、血管癌栓和淋巴管癌栓等其中一項或多項時，就應考慮在術後使用內分泌治療、化療、放療或分子靶向治療等進行綜合治療，早期和中期乳腺癌採用這種綜合治療模式的5年生存率約為60-90%。
2.新輔助化療和/或放療+ 手術的綜合治療模式：這種模式的基本治療策略是臨床確診為腫瘤後，先進行一定時間的階段性化療和/或放療後再進行手術，術後根據手術情況和病理檢查結果等進一步合理選用化療、放療、生物學治療和中醫藥治療等進行綜合治療，以爭取達到治愈效果。該模式的適應症主要有兩類：第一類是局部接近晚期的中期腫瘤，這類腫瘤確診後由於腫瘤的原發灶腫塊體積較大、或者已經有區域淋巴結轉移等情況，直接進行手術切除難度較大，遠期效果不理想，常首先進行2-3週期的階段性化療和/或一定劑量的階段性放療，待腫瘤體積縮小、區域淋巴結轉移得到有效控制後再進行手術，術後根據病人的具體情況進一步合理選用化療、放療、生物學治療和中醫藥治療等進行綜合治療。如臨床確診為乳腺癌、非小細胞肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌等的病人，如果存在有腫瘤體積較大、局部侵犯較重或淋巴結轉移較明顯等其中一項或多項時，都常採用這種綜合治療模式。第二類是一些局部和全身播散性傾向較強的腫瘤，如骨肉瘤、小細胞肺癌和卵巢癌等，由於這類腫瘤的局部和全身播散性傾向較強，早期就常有明顯的局部擴散和/或遠處的亞臨床轉移灶，確診後直接進行手術切除的遠期效果不好，5年生存率較低，因此，常首先進行一定時間的階段性化療和/或放療，待腫瘤的原發灶和亞臨床轉移灶得到有效控制後再進行手術，術後根據病人的具體情況進一步合理選用化療、放療、生物學治療和中醫藥治療等進行綜合治療。這種綜合治療模式一個較成功的範例是骨肉瘤。由於骨肉瘤的全身播散性傾向較強，早期就常有遠處器官的血行轉移，臨床確診為骨肉瘤後，為了早日控制可能存在的亞臨床轉移灶，提高遠期療效，常首先進行階段性的化療和/或放療，然後進行手術治療，術後根據情況合理選用化療、放療和生物學治療等進行綜合治療，骨肉瘤採用這種綜合治療模式的效果比確診後直接進行手術切除的療效有所提高，5年生存率約為40%。
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