導讀：癌症疼痛是一個普遍的世界性問題，據世界衛生組織（WHO）統計，30％－50％的癌症病人都伴有不同程度的疼痛，由於整個社會
癌症疼痛是一個普遍的世界性問題，據世界衛生組織（WHO）統計，30％－50％的癌症病人都伴有不同程度的疼痛，由於整個社會、甚至醫務人員對這一問題認識不足，致使在世界範圍內有300萬－500萬癌症病人長時間遭受疼痛的折磨而得不到有效的治療。
為提高癌症病人的生活質量，WHO於1982年在意大利成立了癌痛治療專家委員會，經討論一致認為應用現有的和為數有限的鎮痛藥物就可以解除大多數癌症病人的疼痛，並提出“到2000年達到在全世界範圍內使癌症病人不痛”的目標[1]。我國衛生部積極響應這一號召並採取了一系列措施，如舉辦全國性的講習班、研討會；發放指導性文件和學習資料[1－3]；調整麻醉藥品的供應政策；組織開發研製一些麻醉藥品的新品種，如嗎啡控釋片。為使佛山地區達到WHO提出的“目標”，有必要對佛山地區癌痛用藥現狀作一調查，以便為主管部門採取進一步措施提供客觀有益的數據資料。
1 材料與方法
採用自行設計的1993－1995年曆年消耗麻醉性鎮痛藥的品種、規格和數量表和關於學習和貫徹“指導原則”情況10個問題的調查問卷，由衛生局藥政科分別發給佛山地區（包括佛山、南海、順德、三水、高明五市）各醫院的藥劑科和有關醫務人員填寫。發表時間為1996年2月，收表時間為1996年4月。
2 結果
2．1 收回76所醫院藥劑科的統計資料，但能按要求將腫瘤科用藥分開列出的只有37所醫院。統計了該37所醫院腫瘤科1993－1995年曆年使用麻醉性鎮痛藥的品種和總量，發現注射劑哌替啶是應用的最主要的鎮痛藥，其次有嗎啡注射劑、可待因片劑、二氫埃托啡片劑，1995年還用上了嗎啡控釋片和丁丙諾啡。從3a的用藥總量來看，似有逐年增加的趨勢，但不太顯著。
2.2 向佛山地區28所醫院有關科室發放調查問卷210份，收回答卷208份，其中有效卷為206份。
3 討論由於衛生部在貫徹WHO提出的“目標”中採取了一系列行之有效的措施，本市藥政部門也進行了相應的工作，因而大部分醫務人員（64.1％）認真學習過或一般看過“指導原則”；94.7％的人能按三階梯給癌痛病人用藥；79.1％的人認為給癌痛病人徹底鎮痛很有必要，因為他們親自看到有些癌痛病人痛不欲生，有的病人因從正規途徑得不到足夠的藥而私自購買海洛因止痛。認為沒有必要的主要是顧慮病人成癮，或病人承受不了藥物的不良反應或擔心藥品不能保證供應。佛山地區多數醫務人員的思想觀念有了初步轉變，但還很不夠。從麻醉藥品3a的消耗量來看，似有逐年增高的趨勢，但幅度不大。 1995年已有醫院用上了新品種－嗎啡控釋片。存在問題及建議：
(1) 醫務、藥劑、行政人員學習“指導原則”還不夠普遍和深入，各方面人員還未取得共識，如領了卡的病人去藥房拿藥，藥房不配合，仍按老規矩辦事。建議進一步舉辦有各醫療單位行政人員、醫護人員、藥劑人員參加的講習班、研討會；
(2) 思想觀念還未徹底轉變，“成癮恐懼症”仍束縛著廣大醫務人員的手腳。按新近對依賴性的解釋[4]，只有精神依賴且有強迫性濫用伴有危及社會的行為者才叫成癮者。成癮者用藥是為追求欣快感的體驗，而癌痛患者用藥的目的是解除疼痛。有調查資料表明，長期癌痛治療的患者中，疑有成癮的比例不到0.2％[5]。我們的調查資料中有32％的有關醫務人員見到過1－6例因長期使用哌替啶而成癮的患者，但他們所指的多數是對藥物產生的耐受性或身體依賴性，這是連續應用麻醉性鎮痛藥必然出現的正常的藥理學反應，只要不突然停藥，就不會出現問題。因此我們應徹底從“害怕成癮”的束縛中解放出來，按臨床疼痛治療的需要，合理使用麻醉性鎮痛藥，而且要通過各種形式加強宣傳力度，轉變社會公眾的觀念；
(3) 調查表明,對重度疼痛仍以注射哌替啶為主，這與世界發達國家的用藥趨勢恰好相反[5]。哌替啶的主要缺點是作用時間短(2.5－3.5 h)；注射部位局部刺激性強；其代謝產物體內半衰期長，重複用藥對中樞神經系統有激惹毒性，可致精神異常、震顫和驚厥[6]；再加之哌替啶血藥濃度的峰谷現像明顯，是產生不良反應的原因。因而WHO專家大力提倡使用長效口服製劑[4]，近年生產的嗎啡控釋片是較理想的品種，希組織好這些藥品的供應；
(4) 建議將《麻醉藥品專用卡》的發卡權由衛生局下放到醫院的醫務處以方便癌痛病人領取；建議將以前一年報一次麻醉藥品計劃改為一個季度報一次，而且不排除臨時的急需；還建議在確保防止麻醉藥品流入社會成為毒品的前提下，簡化癌痛病人領藥的手續。
4 參考文獻
1 中華人民共和國衛生部藥政管理局,編．癌症病人三階梯止痛療法的指導原則. 1993.
2 中華人民共和國衛生部藥政管理局,編．癌症疼痛治療（醫生用藥指導原則）． 1995.
3 中華人民共和國衛生部藥政管理局, 編．癌症疼痛處理（病人用藥指南）． 1995.
4 唐迪安，鄭繼旺．合理應用鎮痛藥．中國藥物依賴性通報, 1995,4:48－50.
5 蔡志基．我國麻醉性鎮痛藥的應用與全球現狀的對比．中國臨床藥理學雜誌,
關鍵字：#癌痛病人止痛用藥現狀調查
