導讀：轉移性乳腺癌的內分泌治療，內分泌治療的傳統一、二、三線藥物分別是TAM、孕激素和芳香化酶抑製劑。已有越來越多的醫生將芳香化酶抑製劑用於轉移性乳腺癌(MBC)的二線或一線治療。
內分泌治療的傳統一、二、三線藥物分別是TAM、孕激素和芳香化酶抑製劑。由於近年來的臨床試驗結果，加之TAM已廣泛應用於乳腺癌術後輔助治療，故目前這一傳統用法已經大大改變，臨床上，已有越來越多的醫生將芳香化酶抑製劑用於轉移性乳腺癌(MBC)的二線或一線治療。
依西美坦、阿那曲唑和來曲唑是目前研究最多且最深入的新一代芳香化酶抑製劑。多中心隨機分組臨床試驗表明，作為二線藥物，它們的療效優於甲地孕酮(表1)。
有3項隨機、雙盲、多中心Ⅲ期臨床試驗，特別是比較來曲唑與TAM作為一線藥物治療絕經後MBC的試驗，已經大大動搖了TAM作為MBC一線治療藥物的地位。
北美與歐洲等國家的兩項試驗比較了阿那曲唑和TAM作為一線藥物治療絕經後ER+MBC病人的療效。綜合分析表明，阿那曲唑(305例)和TAM(3例)組腫瘤進展時間(TTP)分別為10.7個月和6.4個月(P=0.022)。
來曲唑國際乳腺癌研究組的隨機Ⅲ期臨床試驗共納入907例病人，其中接受來曲唑和TAM治療者分別為453例與454例。結果顯示，中位TTP分別為9.4個月和6.0個月(P=0.0001)，有效率為30%和20%(P=0.0006)；臨床受益率為49%和38%(P=0.001)；治療失敗時間(TTF)為9.1個月和5.8個月(P=0.0001)，研究表明，來曲唑明顯優於TAM。
依西美坦與TAM隨機分組試驗的初步結果也顯示，其有效率(44%)高於TAM(29%)。
芳香化酶抑製劑在晚期乳腺癌二線治療中直接比較的資料不多。有關研究結果提示，來曲唑治療的有效率(P=0.06)、TTP(P=0.008)與總生存率(P=0.002)優於氨魯米特。另一組研究結果顯示，來曲唑的有效率高於阿那曲唑(P=0.013)，但在主要研究終點TTP上並未優於阿那曲唑。
關鍵字：#轉移性乳腺癌的內分泌治療
