導讀：目前放射性核素治療的疾病不多，但療效較好，有方法簡便，副反應小等優點，有較高的實用價值。
放射性核素治療屬於內照射治療，通過高度選擇性聚集在病變部位的放射性核素或其標記物所發出的旅程很短的β-粒子或α粒子，對病變進行集中照射，在局部產生足夠的電離輻射生物學效應，達到抑製或破壞病變組織的目的，而鄰近的正常組織和全身輻射吸收劑量很低。
1 放射性核素的治療原理
放射性核素治療屬於內照射治療，通過高度選擇性聚集在病變部位的放射性核素或其標記物所發出的旅程很短的β-粒子或α粒子，對病變進行集中照射，在局部產生足夠的電離輻射生物學效應，達到抑製或破壞病變組織的目的，而鄰近的正常組織和全身輻射吸收劑量很低。目前放射性核素治療的疾病不多，但療效較好，有方法簡便，副反應小等優點，有較高的實用價值。
2 放射性核互治療的臨床應用
（1）131I治療甲狀腺癌
原理：分化較好的甲狀腺濾泡性及乳頭狀癌有聚集131I的功能，口服131I後，癌組織或轉移灶受到足夠量的β粒子照射後被破壞，而達到治療的目的。
適應症：
·甲狀腺濾泡性及乳頭狀癌已有轉移（包括頸，肺，骨等），經檢查病灶有攝131I功能。
·濾泡性或乳頭狀甲狀腺癌術後癌組織未全部切除或有殘留甲狀腺。
·甲狀腺癌治療後復發而不能手術切除者
·病人一般情況良好，白細胞計數在3000以上。
禁忌症：
·妊娠和哺乳期患者
·甲狀腺術後創面未完全康復者及轉移病灶不聚集131I者。
·轉移病灶可以用於手術切除者。
·白細胞低於3000以下有或肝腎功能嚴重障礙者。
治療方法：
·患者需住核醫學科防護病房，空腹口服131I液體或膠囊後禁食二小時。
·口服131I前二天起常規口服強的松100mg一天三次，一周量。
·服131I後多喝水，有時排空小便，減少膀胱及全身輻射，口含VitC促使唾液腺分泌，以緩解放射性涎腺炎。
·一般服用131I24小時後恢復服用甲狀腺素片400mg一天三次，一周後行131I掃描，觀察131I攝取情況供預後評估及製定今後治療方案參考。
隨訪：131I治療後三至六月隨訪，隨訪項目包括臨床檢查，X線片，血相，血清T3T4TSHTG測定，必要時行131I全身顯像。若仍有轉移灶，需重複治療，兩療程間隔一般在三個月以上。沒有重複治療次數和接受131I總量的限制，但一般不超過800Mci為宜。
（2）骨轉移癌的治療
人體各系統的惡性腫瘤均可發生骨轉移，據文獻報導，在前列腺癌，乳腺癌及肺癌等三種腫瘤患者，有50%的病人最終發生骨轉移，常表現為疼痛，局部腫脹，活動受限，甚至骨折，降低了病人的生活質量。
治療原理：靜脈內註入趨骨性放射性藥物後，在骨轉移部位出現較高的濃集，利用放射性藥物的β射線對腫瘤病灶進行內照射，達到減輕疼痛和抑制病灶增長的姑息性治療效果，而同時不明顯抑制骨髓功能。
適應症：
·確診為骨轉移患者，不受原發癌腫類的限制
·骨轉移所致劇烈疼痛，放，化療無效者。
·白細胞高於3500和血小板高於九萬者。
禁忌症：
嚴重肝腎功能障礙者。
·放，化療後出現嚴重骨髓功能障礙者。
·骨轉移灶未溶骨性冷區並呈空泡的患者。
·進行過細胞毒素治療的患者。
治療方法：靜脈注射放射性藥物，目前常用的藥物有：
·153S-EDTMP（153釤-乙二胺四甲撐膦酸）：153Sm的物理半衰期為46.3小時，除有β-射線外，有小部分γ射線，可同時進行骨顯像，觀察轉移灶攝取藥物的量。
·80SrCI（氯化鍶）：80Sr的物理半衰期為50.5天，僅發射β射線，因係加速器生產，價格較貴。
治療後副反應：對骨髓可有一過性抑制，經六至十二週均能恢復到治療前水平。
隨訪：注意和記錄骨痛開始緩解或消失的時間，持續或複發的時間，記錄食慾，睡眠及生活質量的變化，與治療前比較，治療後一個月內每一周一次血相，兩月內每二週查一次，治療後三個月做骨顯像及X線檢查。
（3）肝癌的動脈介入治療
治療原理：放射性核素標記玻璃微球經選擇性肝動脈插管單次高劑量注入肝癌病灶區域，一方面阻塞營養血管，同時藉放射性核素發射的β-射線殺傷殺死肝癌細胞，達到治療肝癌的目的。
適應症：
·肝臟腫瘤血管豐富，有明確的單一動脈供血
·腫瘤供血無動脈畸形或變異者
·腫瘤無顯著的動-靜脈分流
禁忌症：腫瘤血供差並有廣泛壞死者，腫瘤有動-靜脈瘺且分流量大者。
治療方法：
·放射性微球必需製備成混懸液方能注射
·動脈導管應盡可能放到接近腫瘤的動脈處
療效評價：腫瘤灌注放射性微球後，灌注區開始腫脹，5～7天達高峰，並有假膜形成和壞死組織脫落，腫瘤病變隨之縮小。
（4）放射性膠體腔內治療
治療原理：將放射性膠體注入由惡性腫瘤引起積液的胸腔或腹腔內，讓其充分稀釋並均勻分佈，利用放射性膠體發射的β射線對胸，腹腔的轉移灶進行破壞，以抑製或暫停止積液的產生，達到姑息治療的目的。
適應症：
·預防性治療，腫瘤切除後疑有殘留病灶或播散的癌細胞存在。
·漿膜表面有不易切除的粟粒樣轉移性腫瘤。
·腫瘤大部切除，遺有難以切除的部分。
·頑固性癌性腹水。
禁忌症：病人情況嚴重，有明顯惡病質及明顯貧血，有包裹性積液，體壁有作品與體腔相通，32P會由此外溢，達不到預期效果，而將污染環境和衣物。
治療方法：一般在手術後兩週內，作品已癒合而腔內無粘連時進行治療。治療前進行顯像在確定無腔內粘連後方可注入膠體32P。膠體32P用生理鹽水稀釋後注入體腔。注射後24小時內經常變換體位，以保證膠體32P的均勻分佈。
治療效果：有人報告一期卵巢癌單純手術治療的五年生存率為64%，加用本法後五年生存率提高到92%。對癌性胸腹水可起到暫時緩解和改善症狀的作用，但不能明顯延長生存期。
關鍵字：#腫瘤的放射性核素治療
