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原發性氣管腫瘤相對於呼吸道其他部位的腫瘤如肺癌發病要低。成人原發性氣管腫瘤多為惡性，而兒童多為良性。成人氣管原發惡性腫瘤佔上呼吸道腫瘤的2%，氣管腫瘤雖然不多見，但由於其常常阻塞氣道造成通氣障礙，嚴重威脅患者生命，根治性切除與氣管重建仍是治療氣管腫瘤的最好方法。但有些患者未被及時診斷而延誤治療或者發病隱匿，出現症狀時已經到了晚期，腫瘤不能完全被切除，只能採用放療、化療等多種手段綜合治療。現將氣管腫瘤目前治療綜述如下。

1 氣管腫瘤的外科治療

自kuester1884年首例氣管手術以來，氣管外科已歷時1個世紀，但氣管外科的發展速度並不快，近40年來，由於麻醉氣管吻合技術的提高，人工氣管研製的進展及體外循環技術在氣管外科的應用，逐步開展了氣管腫瘤剔除術、氣管側壁切除修補術、氣管或支氣管袖式切除術、氣管隆突切除術、人工氣管置換術、同種異體氣管移植術。

1.1 氣管的解剖特點氣管上接喉部，下端與左、右主支氣管形成隆突，並通過其與左、右主支氣管相連接，氣管頸段前方為甲狀腺峽部，位於氣管的二、三軟骨環前，兩側為甲狀腺側葉，後面有食管，在氣管與食管間兩側有喉返神經。氣管胸段的前方有左無名靜脈、無名動脈、胸腺、主動脈弓、左總頸動脈及心神經叢等。右側有肺及胸膜，右迷走神經、奇靜脈等。左側有主動脈弓、左頸總動脈等。氣管的這些毗鄰關係對選擇手術切口有重要意義。位於頸部和上縱隔的氣管腫瘤常採用頸部領形切口;縱隔氣管則需胸骨正中切口;氣管遠端或隆突部腫瘤通常選擇右後外側切口。氣管的血供上段主要來自甲狀腺下動脈的分支，此外，鎖骨下動脈、胸廓內動脈、肋間動脈也有分支供應。這些小血管在氣管壁的兩側，相互吻合形成網絡，為氣管壁供應血液。由於氣管的血管分佈為節段性，故對氣管作節段性切除和吻合，不致影響血液的供應。

1.2 氣管局部切除氣管內蒂部較小的腫瘤可採用局部切除腫瘤，全層間斷縫合氣管壁切口。氣管基底部較寬或者是惡性腫瘤，一般採用局部“窗形”切除，氣管缺損修補材料有Marlex網、矽膠、Dacron、多聚二醛縮乙醇樹等。還可以應用自體組織如帶蒂肌皮瓣或氣管壁修復缺損、心包、肋軟骨、肌肉、肺等複合修補與重建。

1.3 氣管階段切除後的重建氣管切除長度較短時可行氣管對端吻合術，一般認為可對端吻合的氣管切除最大長度為6.8 cm，部分患者需行喉松解術，術後頸屈曲位固定。對於支氣管內的腫瘤，為保留遠端健康肺組織的功能或者年老體弱者，心肺功能不佳者，不能承受全肺切除術，則常行氣管袖式切除術。支氣管袖狀肺葉切除術包括右肺上葉袖狀切除術，右肺上、中葉袖狀切除術，右肺中、下葉袖狀切除術，左肺上葉袖狀切除術，左肺下葉袖狀切除術。氣管隆突部的腫瘤則需行隆突重建術，由於隆突切除術手術複雜，手術風險性比較大，術前應考慮病人身體狀況，是否合併有其他病變如慢性支氣管炎、冠心病、心功能不全等疾病，吸煙者應至少戒菸兩週(急性呼吸困難除外)。術前完善相關檢查，如動脈血氣、肺量計檢查及通氣/灌注掃描等。參閱CT或MRI來評估病變的範圍以便決定重建的方法。麻醉是隆突切除的重要環節。麻醉中確保氣道通暢，如腫瘤已經造成嚴重阻塞，不能氣管插管，可藉助於硬式支氣管鏡活檢鉗或激光切除腫物。能否安全度過誘導期是手術的重要環節，誘導是麻醉中最危險的階段，原則上不用肌鬆藥物快速插管，氣管導管盡可能通過狹窄部，如狹窄部內徑較小，氣管插管不易通過且有呼吸困難者，則常常採用表面麻醉下行清醒插管，氣管插管的選擇很重要，通常採用經口長的右側單腔支氣管導管，隆突切開後術者將台上的無菌導管插入左主支氣管，接麻醉機行單肺通氣，術者先做總氣管與右主支氣管吻合，吻合完畢麻醉者將經口導管送人右主支氣管，接麻醉機或高頻呼吸機通氣，術者則拔除左主支氣管導管，行左主支氣管與總氣管端側吻合，吻合完畢將口導管退至總氣管繼續輔助呼吸至術畢。對於阻塞嚴重，危險大者則採用體外循環，避免手術台上插氣管插管，但應用體外循環增加了出血的風險，這一點也應考慮在內。隆突重建的切口及方式：右側隆突全肺切除或隆突切除最常用的暴露隆突和兩側主支氣管的切口是右後外側切口，胸骨正中切口對於局限性隆突切除是足夠的，左側隆突全肺切除的暴露有一定困難。左側開胸可行局限性隆突切除，但需游離主動脈以暴露隆突。隆突重建的方式由隆突被切除的範圍而定，有很多種，最簡單的方式是僅僅靠攏左右主支氣管內側壁並與氣管一起組成新的隆突。

1.4 人工氣管置換氣管切除太長，無法行端端吻合時，則用人工氣管替代這一缺損。人工氣管經歷了從網狀到非網狀，從普通惰性材料到生物材料，從不可降解到可吸收，從單一材料到復合材料發展的過程。現在許多學者將自體組織和人工材料結合研製人工氣管，如趙風瑞等研製的記憶合金網二期成型人工氣管已取得了很好的近期效果，解決了人工材料的封閉問題。姜格寧等報導了心包加鎳鈦記憶合金支架人工氣管治療氣管腫瘤的個例，也有高分子相容性材料的報導，如史宏燦等報導的利用高分子聚合物材料聚丙烯(pp)和聚乙丙交酯纖維製作的人工氣管假體的動物實驗結果。雖然許多學者做了大量基礎研究和臨床研究，但遠期仍存在著諸如吻合口肉芽組織增生造成再次狹窄、潰瘍、感染、排斥反應、吻合口漏等諸多問題，怎樣使人工氣管完全內膜化還需要多方面、深層次的探索。

1.5 氣管移植上世紀80年代末Rose等首次報告了同種異體氣管移植，而後有許多關於氣管移植的報導，但氣管移植涉及到移植物血液供應、免疫排斥、感染等許多問題，此項技術仍處於實驗階段。

2 氣管腫瘤的光動力治療

卟啉藥物被注射到癌腫等組織內，它可以被光線激活而消滅那種組織，這種方法即稱為光動力治療，光動力治療可以用於氣管阻塞嚴重病人，暫時解除部分梗阻為外科手術治療做準備，對老年體弱合併其它臟器病變等，估計不能耐受外科手術治療的患者，光動力治療可作為一種姑息治療的辦法。

3 氣管內支架在氣管腫瘤的應用

對於晚期氣管內腫瘤患者，可放置氣管內支架解除氣道梗阻。氣管腫瘤在放射治療過程中出現氣管梗阻的患者，可放置氣管內支架緩解氣道梗阻，現在常用的支架有矽膠支架、金屬支架和其它如Orlowski支架、Novastent支架等。

4 氣管腫瘤的內鏡治療

在放置支氣管內支架時通常需要硬式支氣管鏡，硬式支氣管鏡可以用活檢鉗直接將腫瘤組織鉗除，或者用電刀或激光切除從而解除氣道梗阻。

5 氣管腫瘤的放療及化療

對於病灶侵及面積廣以及侵及外周器官，手術不能切除或切除不完整者，採用放射治療但對於手術後病人放療能使管壁纖維化增厚，血供易破壞，影響吻合口癒合，應慎重。化療則根據腫瘤的病理類型採取相應的化療方案。

綜上所述，氣管腫瘤的治療從最初的局部剔除、環狀切除、端端吻合，逐步開展了氣管袖狀切除、隆突切除、人工氣管重建、同種異體氣管移植等複雜手術，從單一的外科治療發展到放療、化療、光動力治療，氣管內支架等綜合治療，氣管腫瘤的治療得到了較快的發展，但氣管腫瘤的複雜手術如隆突重建等由於手術技術及麻醉監護等條件限制，僅在國內少數權威機構開展，人工氣管重建還涉及到許多諸如管腔塌陷、材料變性軟化、再狹窄、排斥反應等問題。光動力、內鏡及支架的應用僅僅是一種姑息治療的手段，因此氣管腫瘤的治療仍需要進一步提高。隨著外科技術及麻醉技術的不斷完善及免疫學、組織工程學、生物學等多學科的發展，將有更好的方法來治療這一疾病。