導讀：對癌症疼痛SAYO！
癌症疼痛係指腫瘤壓迫、侵犯有關組織神經所產生的疼痛，為癌症臨床常見症狀之一。癌症疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。 “疼痛不是病，痛起來卻要人命。”一句通俗的話卻淺顯的表達了疼痛對人們的折磨。而其中，以癌症疼痛更為難以忍受。一想起癌症，人們就想起焦裕祿經歷疼痛時的種種表情，和那因為抵禦疼痛而損壞了的鋼筆和藤椅，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂死”的癌症患者們。癌症疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。
癌症疼痛係指腫瘤壓迫、侵犯有關組織神經所產生的疼痛，為癌症臨床常見症狀之一。
現有資料表明，在有癌症疼痛的患者中，50%有中等程度或劇烈的疼痛，有30%的患者有劇烈的或難以忍受的疼痛。全世界至少有500萬人忍受著癌症疼痛的折磨。在我國，各期癌症中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾調查446例晚期癌症患者，有不同程度疼痛的患者佔60.5%。
由此可見，癌性疼痛折磨著許多病人，有的成為病人最大的痛苦;也是親人們最心疼、最不忍睹的。因此，癌症疼痛治療及管理成為一個至關重要的環節。
早在20世紀80年代初的時候，世界衛生組織就提出了2000年要達到在全世界範圍內“使癌症病人不痛”的口號。慶幸的是，現在只要通過合理的治療和用藥，95%的癌症疼痛能緩解，要實現讓癌症患者遠離疼痛的夢想已不是太難的事情。
那麼，癌症疼痛的管理究竟有哪些需要關注的呢?
把疼痛消滅在“萌芽”狀態
在癌症早期，由於瘤體尚小，一般無轉移，因而癌症疼痛的發生率較低;晚期， 病灶較大，不斷向附近的組織器官進行浸潤性生長，且往往有骨髓等遠道轉移。因此，癌症疼痛的發生率大大提高。癌症性疼痛多為持續性疼痛，並隨之病灶增大而不斷加劇。
越早的時候，癌症疼痛比較單純，就是一種疼痛;越晚期，癌症就可能出現多性質的疼痛，比如內臟疼、神經疼、軀體疼……幾種疼痛在一起，處理起來就比較棘手。在中國，由於人們忽視體檢，致使許多癌症在發現的時候已經屬於中晚期了，無法把癌症消滅在萌芽狀態，也就無法杜絕病人的疼痛。心理研究表明，越早期的時候，病人越覺得疼痛不是一個問題，往往忍著不說，無止境地拖延、妥協，也往往錯過了最佳治療疼痛的時機。癌症患者應該意識到，疼痛就是疾病，本身需要認真對待。
錯誤觀點逐個擊破，“成癮”問題亟需解決
癌性疼痛是一個全球範圍的嚴重的公共健康問題。由於普遍存在的所謂”成癮性”的錯誤傳統觀念，使許多患者的疼痛沒有得到有效的緩解。
對阿片類止痛藥的恐懼是因為廣泛存在的錯誤概念，認為軀體依賴(生理依賴)等同於精神依賴(成癮，藥物依賴)。在臨床上有一種情況可以稱為假“成癮”，用來形容一種因疼痛得不到有效治療導致的行為改變，稱為醫源性綜合徵，這與特發性阿片類藥物精神依賴的行為相似，但性質不同。
全美的一項調查顯示：1萬餘例用阿片類藥物治療數周至數月的病人中，僅22例發生精神依賴，這些病人都曾經有藥物濫用史。另外11 882例用阿片類藥物治療的住院病人中，僅有4例產生精神依賴。因此可以說，成癮幾乎不發生在疼痛患者中，包括癌症患者。
認為疼痛治療是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，也是一種錯誤觀念。如果只是從暫時止痛的角度來看，疼痛治療似乎只是一種權宜之計，即所謂“治標”。而事實上，由於控制了疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊亂，如改善心理功能狀態，改善睡眠，減輕焦慮，就是提高了病人的生活質量，這也是疼痛治療的一個重要成果。
因此，當前癌症疼痛治療管理的最大瓶頸，就在於“成癮性”與“必要性”在認識上的矛盾。
癌痛治療因人而異，“溝通”成為焦點
控制疼痛，藥物是首選。藥物止疼是最常見的緩解癌症疼痛的方法，尤其是“三階梯止痛法”在全球範圍內近20年的推廣，它的安全性、有效性、簡單性和可行性都得到了廣泛的認可。聶醫生告訴記者，目前在癌症疼痛治療方面，出現了很多新型藥物，比如，緩解中到重度疼痛，除了傳統的嗎啡，還有美沙酮和芬太尼。此外，止疼藥物的劑型也多了：片劑、針劑、噴霧劑、貼片劑……藥物治療癌症疼痛的依據仍然是“三階梯止痛法”和“疼痛分級”。
目前，許多對癌症的治療進入了基因治療的狀態，對癌症疼痛控制的研究也伴隨著進入了基因時代。現在很多對癌症疼痛控制的研究都針對一種被稱作NMDA的受體。 NMDA是神經中樞內存在的一種受體，平時它被掩蓋，不是激活狀態。它一旦被激活，病人就會出現疼痛敏化、藥物耐受等現象，比如疼痛過敏，同樣的疼痛會覺得更加厲害，像過敏一樣;或者藥物失效，以前很小的劑量就能控制疼痛，現在加大劑量也沒有明顯效果，甚至失效。
此外，據國內外最新研究表明，“溝通”在癌痛治療的過程中扮演著相當重要的角色!雖然有藥物能幫患者減輕疼痛，但近三分之二的患者表示，經常會出現止疼藥劑量不足的問題。調查指出，有四分之一的被調查者表示，醫生並不總詢問他們的疼痛情況，三分之一被調查者認為，醫生沒時間關注疼痛問題。
瑪麗·居里癌症醫療中心醫學顧問、英國皇家醫學學會癌症康復與減輕部門的負責人特里莎·塔特博士認為，解決問題的關鍵是醫患之間在疼痛問題上保持良好的溝通，確保患者對應用各種止疼藥的信心。
在目前的癌症疼痛管理中，除了關注藥物治療及不斷湧現的新療法外，癌症患者心理的呵護也應該成為焦點!
及時正確地處理癌症疼痛，其意義不亞於對癌症本息的治療。它有助於改善病人的行為狀態，使他們對後續的治療抱有信心，為原發病症的治療創造必不可少的條件。疼痛治療也是綜合治療的一部分，在不少情況下，各種抗腫瘤治療既能控制疼痛，也可能延長病人的生存期。對於晚期腫瘤患者，控制疼痛可使其在有限的寶貴生命中，生活質量得到改善而活得更有價值。正因為如此, 控制癌症疼痛與癌症的早期預防、早期診斷和治愈癌症的治療被並列為世界衛生組織的四項重點規劃。
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