導讀：肝硬化合併腹水是常見病，對伴有胸水者腫瘤臨床醫生容易誤診為癌變轉移所致胸水。其實肝病並發胸水者並非少見。肝性胸水可發生在單側或雙側胸腔，而且多伴有腹水。
惡性胸水的鑑別診斷
1. 結核本組有4例肺癌胸水初診時被誤診為結核性胸膜炎。直到經過一個多月的抗癆治療無效才得到正確診斷。誤診原因：（1）因大量胸水掩蓋原發病灶。 （2）非血性胸水，而且未查到癌細胞。 （3）發熱、消瘦、少數還有多汗而誤診為結核中毒症狀。值得注意的是少數肺癌是在原發結核的基礎上發生癌變，以及結核與肺癌兩者並存。
2 肝性胸水肝硬化合併腹水是常見病，對伴有胸水者腫瘤臨床醫生容易誤診為癌變轉移所致胸水。其實肝病並發胸水者並非少見。肝性胸水可發生在單側或雙側胸腔，而且多伴有腹水。其發生因素是：（1）低蛋白。 （2）門脈高壓所致胸壁靜脈出血，滲出。 （3）橫膈局部缺損，腹水進入胸腔。 （4）乙肝病毒免疫複合物沉積在胸膜及其毛細血管壁造成毛細血管炎症滲出。橫膈上存在活瓣樣小孔，腹水只能單向進入胸腔，當腹水的生成量與吸進胸腔的腹水量相等時，即可出現不伴腹水的肝性胸水。
3 乳糜胸水在與惡性胸水鑑別的病症中，一種少見的乳糜胸水，應加以注意：（1）因先天性胸導管或乳糜池缺陷，外傷或手術疤痕形成阻塞或壓迫胸導管與乳糜池臨床即可出現頑固性胸水。患者一般體質良好，對抗癆、抗生素或抗癌藥均無效。胸水隨抽隨長，外觀呈乳糜狀，由於含有大量脂肪滴蘇丹染色陽性。 （2）因手術損傷胸導管致乳糜胸。胸導管是人體最大的淋巴導管，位於脊柱前縱韌帶。據報導，為預防開胸手術時乳糜胸的發生，用預先結紮胸導管的辦法有一定效果。 （3）肝性乳糜胸。其發生機制係因肝硬化門脈高壓導致淋巴液增加，淋巴管內壓力增高，使胸膜淋巴管擴張和破裂，淋巴液外溢形成乳糜胸。
4 原發於心、腎胸水也常見，本文從略少見的肺吸蟲病可致胸腔、腹腔以及心包積液，本病肺吸蟲皮試（+），嗜酸粒細胞增高，結合流行病學詳問病史可做出診斷。結節病引起胸腔積液也屬罕見，本病易誤診為結核。支氣管鏡活檢可做出正確診斷。
對鑑別良惡性胸水主要是提高認識，密切結合臨床，依據病理活檢，檢查脫落細胞，測定胸水中的標記物，如癌胚抗原、乳酸脫氫酶、鐵蛋白、ADA、LZM等以及借助血氣分析，檢查染色體，都有一定參考價值。
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