導讀：
1.1 發病機制 1.1.1胃黏膜屏障破壞：胃黏膜屏障是指氫離子和鈉離子處於平衡狀態，從而可保護胃黏膜不受損害。但當某些疾病或因素產生的強烈應激刺激破壞了這種平衡時，就可發生本並發症； 1.1.2缺血缺氧：休克時因缺血缺氧和彌
1.1 發病機制
1.1.1胃黏膜屏障破壞：胃黏膜屏障是指氫離子和鈉離子處於平衡狀態，從而可保護胃黏膜不受損害。但當某些疾病或因素產生的強烈應激刺激破壞了這種平衡時，就可發生本並發症；
1.1.2缺血缺氧：休克時因缺血缺氧和瀰漫性血管內凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蝕，於是引起應激性潰瘍或黏膜糜爛；
1.1.3 血管痙攣：食管和胃黏膜血管痙攣，供血量減少，破壞胃黏膜屏障；
1.1.4 膽汁反流：胃腸大手術後，因腸麻痺可引起膽汁反流，使胃黏膜屏障遭破壞。
1.2 臨床表現:術後5日左右突然出血，嘔血或便血，很少有腹痛或穿孔
1.3 急救措施
對於應激性潰瘍發生大出血時，由於病者全身情況差，不能耐受手術，加以術後再出血發生率高所以一般先用內科治療，無效時才考慮外科治療。內科治療的方法有：
1.3.1 胃管吸引留置胃管持續吸引可防止胃擴張，並能清除胃內胃酸和積血，了解出血情況。
1.3.2 冰鹽水或血管收縮劑洗胃冰鹽水灌洗（每次60ml）或血管收縮劑（去甲腎上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收縮達到止血目的。
1.3.3 胃腸道外用血管收縮劑去甲腎上腺素8mg放在250ml生理鹽水中滴入腹腔或作選擇性動脈插管，每分鐘注射0.2u。垂體後葉加壓素於胃左動脈內，持續24小時，出血停止後逐漸減量。
1.3.4 抗酸藥間隔洗胃h2受體拮抗劑甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血擴張增加出血，故有人主張在已出血的病例中不用。如使用方案：西米替丁400mg，每4~6小時靜脈滴入，調節胃酸pH至4.0以上。亦可用奧美拉唑（洛賽克），如用善得定、施他寧等，效果更好。
1.3.5 同時輸血或補液，口服或經胃管予雲南白藥止血治療。
1.3.6 手術治療僅10%應激性潰瘍出血病人需手術治療。手術的指徵為：
①開始就是大出血，快速輸血而血壓仍不能維持；
②持續少量出血或間斷出血，24～48小時輸血量達2～3L
關鍵字：#腫瘤病人常見處理方法應激性潰瘍
