導讀：對於90%的癌痛可通過WHO三階梯止痛方案得到滿意緩解，但有少數情況難以達到滿意的止痛效果。難治性癌痛包括內臟痛、神經病理性痛、神經壓迫性痛、複雜的局部疼痛綜合徵等。
據與阿片受體的親和力將阿片類藥物分為激動劑、部分激動劑、激動—拮抗混合劑、拮抗劑。阿片受體主要分為三型：μ、δ和κ，其中μ受體又分為μ1和μ2。阿片類藥物的止痛作用幾乎全部源於激動μ1受體，μ2受體激動主要與不良反應相關。嗎啡對μ1受體的激動強度最強，目前尚沒有超過嗎啡對μ1受體的激動強度。現有的阿片類藥物對μ1受體的選擇性無明顯差別。因此，現有的強阿片類藥物作用機制相似，不良反應也相似，而嗎啡是其中最經典、也是日益受到重視的強阿片類藥物。未來藥物研究方向是尋找選擇性作用於μ1受體的藥物。
導致難治性癌痛的主要原因包括腫瘤壓迫、腫瘤浸潤、骨轉移、手術和放療損傷神經等。
難治性癌痛藥物治療原則是立即應用阿片類藥物，以嗎啡為首眩對神經病理性癌痛的可合併應用初級和次級鎮痛藥，例如嗎啡+NSAID;三環類抗抑鬱藥+抗驚厥藥；嗎啡和布比卡因+可樂定;毀損性神經阻滯等。神經壓迫性痛對阿片類藥物的反應優於神經病理性痛，聯合應用嗎啡和皮質類固醇可緩解。
椎管內脊髓止痛可用於治療與癌症有關的神經叢病，所用藥物包括嗎啡、布比卡因和可樂定等。方法為皮下連續微量注射氯胺酮加口服嗎啡或皮下連續微量注射嗎啡。
應該指出的是，兩種阿片類藥物聯合應用是不科學的。少數患者為阿片抗藥性疼痛，可考慮其他方法治療。近年來中醫藥“國醫-審因祛痛法”及射頻神經毀損術用於癌痛治療獲得良好效果，為少數難治性癌痛患者提供了新的選擇。
關鍵字：#難治性癌痛需用阿片類藥物
