導讀：可手術乳腺癌的系統性輔助治療
第三屆羅氏腫瘤論壇乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，在全世界範圍內，乳腺癌的發病率正逐年上升。但從上個世紀八十年代中期開始，美國流行病學資料顯示乳腺癌的死亡率卻是逐年穩定下降，尤其是在1995年之後，乳腺癌的死亡率的下降趨勢更為明顯。這種良好的現象主要歸功於兩個方面：一方面是乳腺鉬靶攝片普查的廣泛接受和開展，明顯提高了早期乳腺癌的發現率。另一方面則主要歸功於乳腺癌系統性輔助治療，包括輔助化療和輔助內分泌治療的研究和應用。
到目前為止，手術治療仍然是非轉移性乳腺癌的主要治療方法之一。但從上個世紀五十年代Fisher等提出乳腺癌是一種全身性疾病開始，乳腺癌系統性輔助治療在乳腺癌治療中的地位就開始得到廣泛的重視，針對乳腺癌的輔助性治療在全世界範圍內進行了大量的臨床試驗研究，研究結果顯示，輔助性內分泌治療可以使乳腺癌死亡率下降了30一40％，而輔助性化療則使乳腺癌死亡率下降了約25％，這些研究結果進一步奠定了輔助性治療在乳腺癌治療中的重要地位，乳腺癌治療的重點已從以往的單純性手術治療向含系統性治療在內的綜合性治療發展。近年來，隨著新的乳腺癌化學治療、內分泌治療和生物治療藥物的廣泛出現以及大量的進入臨床試驗研究，系統性輔助治療在乳腺癌治療領域內得到了進一步的發展。
目前，乳腺癌新輔助化療主要應用於局部晚期乳腺癌的治療，是局部晚期乳腺癌的標準治療方案之一。乳腺癌新輔助化療早期的非隨機化臨床試驗發現，新輔助化療的臨床有效率為47％一88％，腫瘤的病理完全緩解率為4％一30％。在一些針對腫瘤原發病灶較大的乳腺癌病人新輔助化療與輔助化療的小樣本隨機對照臨床試驗結果發現，新輔助化療在降低局部復發和提高長期生存率方面是具有優勢的。
與新輔助化療相似，乳腺癌新輔助內分泌治療是指對非轉移性的乳腺癌，在應用局部治療前進行的內分泌治療。雖然內分泌治療早在100年前就開始應於乳腺癌的治療，但新輔助內分泌治療卻起步相對較遲。目前在新輔助化療方面，已經報導了大量II期和隨機化川臨床試驗的研究結果，但在乳腺癌新輔助內分泌治療方面還未能廣泛進行臨床試驗研究。
乳腺癌術後系統性輔助治療是指在乳腺癌手術後進行的全身性的藥物治療，其目的旨在殺滅腫瘤在胸壁皮膚、未被清掃的區域淋巴結以及遠處臟器內的亞臨床微小轉移灶，從而降低局部復發或遠處轉移的機會，或推遲局部復發或遠處轉移的時間，並達到提高患者生存率和延長生存期的目的。
輔助化療對提高乳腺癌患者術後的長期生存率有重要意義，對於10年復發危險超過10%的乳腺癌患者，應給予術後全身性輔助性治療。但對於一些低危復發的乳腺癌病人，術後輔助化療療效有限。 2000年美國國立衛生研究所（NIH）和2003年St. Gallen乳腺癌國際會議均建議，對於雌激素和／或孕激素受體陽性的乳腺癌病人，不論其年齡、月經狀況、腫瘤大小和區域淋巴結是否轉移，術後都應該接受車甫助性內分泌治療。
關鍵字：#可手術乳腺癌的系統性輔助治療
